B超下改良中长静脉置管在脑卒中患者静脉输液中的应用

B超下改良中长静脉置管在脑卒中患者静脉输液中的应用

丁蓉王星陈新新胡慧周霞

（江苏省盐城市第一人民医院江苏盐城224001）

【摘要】目的：分析在脑卒中静脉输液中应用B超下改良中长静脉置管的临床效果。方法：研究样本的选择源自本院需开展中长静脉置管的80例患者，均为急性脑卒中，选取时间为2016年7月—2017年3月间。所有患者行B超下改良中长静脉置管，对脑卒中患者的静脉置管效果进行评估。结果：患者使用后的平均置管时间明显增长，且置管成功率贵要静脉高于正中静脉与头静脉；患者较少产生并发症，但是头静脉较多。结论：脑卒中的患者经应用B超下改良中长静脉置管后，可以延长置管时间，提高置管成功率，降低并发症的出现，对于他们而言是建设安全静脉通路的最佳选择。

【关键词】改良中长静脉置管；脑卒中；静脉输液

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0113-01

1.资料与方法

1.1基线资料

研究样本的选取时间为2016年7月—2017年3月间，源自本院需开展中长静脉置管的80例患者，均为急性脑卒中。男性患者有56例、女性患者有24例，最大年龄为79岁，最小年龄为45岁，平均年龄约（60.2±2.4）岁。比较80例脑卒中的基线资料，差异无显著性，呈现P＞0.05，故统计学无分析意义。

1.2方法

所有患者行B超下改良中长静脉置管，具体内容为[2]。

1.2.1置管材料导管末端依照实际置管长度给予修剪，5Fr为本次置管的型号，60cm为长度，14G为穿刺针，2.19cm为本导管的外径，调整28ml/min为实际导管流速。

1.2.2具体操作在B超操作环境下，对不适宜插管的状况进行了解与掌握，进行置管前需让患者将置管同意书签署，将无菌手术衣、PICC置管（1套）、静脉盘、无菌穿刺包（1个）、可来福接头（1个）、无菌手套（2副）、无菌肝素NaCl溶液、透明贴膜（1张）、治疗车等用物准备好。对其静脉选取的时候，首先对贵要静脉进行选择，再对正中静脉以及头静脉进行选择，对需穿刺部位进行明确，令其选择平卧位，若是产生高度呼吸困难则需选择半卧位，要求穿刺侧的手臂进行90°外展，针对肢体活动出现受限的患者可以进行低于90°的外展，针对偏瘫患者应该选取其健侧，方便患肢进行康复性锻炼计划。在穿刺血管进行选择的时候，把穿刺点视作操作中心，运用碘伏（0.5%）行消毒处理，上下范围需超过20cm，从两侧到臂缘乃至肘外侧进行无菌包的铺设、无菌手套的佩戴、无菌手术衣的穿戴，以无菌肝素NaCl溶液进行导管的预冲处理，穿刺进行导管的送达（适宜长度），对导管完成修剪处理，在导管末端进行固定针操作将其彻底套入至导管内部，规范安置固定器，将正压接头良好连接，对穿刺点加以消毒，固定贴膜同时把记录做好。

1.3统计学分析

80例脑卒中研究数据选择SPSS19.0软件进行统计学处理，基线资料以（x-±s）进行表达，行t检验处理。脑卒中数据进行分析处理，呈现出差异P＜0.05的时候，统计学产生分析意义。

2.结果

患者使用后的平均置管时间达到（27.33±1.30）d，同时，贵要静脉置管成功率为48.75%（39/80），相比正中静脉的32.5%（26/80）、头静脉的18.75%（15/80）更高。

80例患者中，出现静脉炎相关并发症达到2级；依次通过头静脉进行置管3例，正中静脉进行置管1例，贵要静脉进行置管1例。5例置管的尖端只达至头静脉的上段，在腋静脉没有发现，产生局部疼痛为主要表现，4例顺着静脉的走向表现出皮肤发红的症状，另外1例没有出现发红迹象。在B超的显示下，患者局部血管的内膜存在较少的毛刺，5例进行拔管操作后，发现经水胶敷料的外贴有效缓解以上症状。

3.讨论

一般脑卒中患者在神经内科中具有危急的病情特征，需进行长期输液治疗。而B超下改良中长静脉置管，在应用中具有很多优势，它通过外周静脉被置入到深静脉中，但是并未到达患者的上腔静脉，其护理人员能够独立进行操作，并且在成功置管之后无需给予X线定影便能够进行静脉输液操作，可以对神经内科中临床患者特征、治疗需求等满足。对于急性脑卒中临床患者进行输液而言，多数是渗性强、刺激性高类脱水剂，抗生素等。和以往进行比较，我院选用的改良中长静脉置管能够达至患者腋静脉。其血管直径达到16mm左右，同时血流量达到每分钟333ml。可以对药物进行充分稀释，给神经内科中的患者构建快捷且行之有效的一条静脉通路，临床操作意义较强[3]。与此同时，该种置管方式也会产生并发症，比如：静脉炎，堵塞导管，相关感染，穿刺点出现渗液等等。针对以上并发症的发生存在多种原因，还需要严格的遵照临床操作规范执行。

在本研究之中，患者使用后的平均置管时间明显增长，贵要静脉置管成功率最高，本次出现并发症共5例，其中头静脉相比其他更容易产生，上述研究结果和沈小芳，王清，于淼等[4]文献中所述报道内容大体相同。证明，改良中长静脉置管在临床静脉输液当中，脑卒中患者更加适用。

综上所述，脑卒中患者进行静脉输液过程中选择B超下改良中长静脉置管，实现了对置管时间的增加、置管成功率的改善、并发症降低众多目标，可以作为有效方式为临床所借鉴。

【参考文献】

[1]胡凤玲.PICC导管与留置针在脑卒中的应用比较[J].中外健康文摘，2013(22):81-82.

[2]韦立梅，王孟云.颈外静脉置管在神经内科危重症及脑卒中患者护理中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33(28):157-158.

[3]沈文姣.两种不同部位股静脉留置针在老年患者中的应用比较[J].心脑血管病防治，2014(2):176-177.

[4]沈小芳，王清，于淼等.改良中长静脉置管在脑卒中静脉输液中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(3):344-346.