浅谈口服避孕药不良反应

浅谈口服避孕药不良反应

董美芹

董美芹（河南省睢县计划生育服务站476900）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0254-02

【摘要】目的讨论浅谈口服避孕药不良反应。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论复方口服避孕药是由人工合成的雌激素和孕激素组成。人工合成孕激素有17-α羟基孕酮及19-去甲基睾酮两类。复方口服避孕药不良反应发生可能由于避孕药中雌激素、孕激素与雄激素的性能和剂量有一定的关系。

【关键词】口服避孕药不良反应

复方口服避孕药是由人工合成的雌激素和孕激素组成。人工合成孕激素有17-α羟基孕酮及19-去甲基睾酮两类。复方口服避孕药不良反应发生可能由于避孕药中雌激素、孕激素与雄激素的性能和剂量有一定的关系。

一、雌激素引起的不良反应

【临床表现】

临床表现为恶心、呕吐、乳房触痛、乳房增大(导管和脂肪组织)、水液潴留引起周期性体重增加、白带多、头痛、头晕等类早孕反应，常在服药第1～2周期发生，随服药时间延长而改善。也可引起妊娠斑样色素沉着、宫颈外翻而容易引发衣原体感染。雌激素还可以引起高血压、胆囊胆汁中胆固醇增加、平滑肌瘤生长、毛细血管扩张和某些罕见不良反应如肝细胞腺瘤和肝细胞癌、脑血管意外、血栓栓塞和乳腺赘生物。

【处理原则】

类早孕反应轻微者常随服药时间延长而改善。类早孕反应较重者可服抗反应片(含维生素B6100mg，山莨菪碱10mg)。治疗无效可以停药或改用其他种类单孕激素避孕药。血压150/100mmHg应停药。发现胆汁淤积症、肝细胞癌、脑血管意外及血栓栓塞症应停药。

二、孕激素引起的不良反应

【临床表现】

乳房触痛、头痛、乏力、嗜睡、体重增加、高血压、心肌梗塞(很少)。

【处理原则】

乳房触痛、头痛、乏力、嗜睡等症状，轻者不必处理，较重者可停药。血压超过150/100mmHg、心肌梗塞，应停药，并请内科诊治。

三、雄激素引起的不良反应

【临床表现】

随避孕药中不同的孕激素而异，如炔诺酮因有雄激素的活性，会产生如食欲增进、体重增加、抑郁、乏力、性欲、性快感减退或亢进、痤疮、溢脂性皮炎、乳房触痛、乳房增大、增加低密度脂蛋白(LDL)、减低高密度脂蛋白(HDL)、碳水化合物耐量减低、增加胰岛素抵抗、瘙痒等。第三代孕激素(地索高炔酮、孕二烯酮)和环丙孕酮配伍的避孕药能抑制睾酮分泌，对痤疮、溢脂性皮炎和多毛都有好处。

【处理原则】

轻者不必处理，较重者可停药或改用有抗雄激素作用的第三代孕激素，能减少雄激素副作用和治疗雄激素过多症。

四、突破性出血(又称服药期出血)

【临床表现】

多发生在漏服药之后，少数未漏服药也可发生服药期间出血。大多数出血量少，淋漓，少数出血量可达月经量。

【处理原则】

出血发生在周期的前半期，可能由于雌激素不足，可在服避孕药的同时加服炔雌醇0.005～0.015mg，直到服完22片避孕药为止。如出血发生在周期的后半期，常因孕激素不足，可每晚加服避孕药1/2～1片，直到服完22片为止。若出血量如月经量，应当作一次月经处理，于当日晚上停药，在停药的第5日起，再开始下一个月的避孕药。

五、经量减少、停经

【临床表现】

服避孕药半年后常可出现月经减少，甚至停药后无撤退性出血(即停经)。

【处理原则】

经量减少一般不需处理，应向服药者说明药物抑制内膜生长，这是服药后的正常反应。月经过少可每日加服炔雌醇0.005～0.0lmg，与避孕药同服2个周期，或可停药。服药后无撤退性出血在排除妊娠后可按期服药。连续闭经3月应停药。

六、其他罕见、严重不良反应

避孕药严重不良反应发生率很低，比较罕见，一旦发生以下罕见不良反应必须积极抢救，即使为药品不良事件，尚未确定与避孕药的因果关系，也应立即逐级上报。

【临床表现】

1.静脉血栓可发生于大腿、小腿、肺或盆腔静脉。依血栓部位有不同的临床表现。

2.卒中可见缺血性卒中与出血性卒中，发生卒中前可以有偏头痛史或视力障碍。

3.心肌梗塞常有心前区疼痛史。

4.乳腺癌可摸到乳腺肿块。活体检查可确诊。

5.宫颈癌常有性交出血及不规则出血史，宫颈细胞涂片检查巴氏Ⅲ级以上，阴道镜下取活体病理检查可协助诊断，必要时宫颈锥切病理检查可确诊。

6.肝脏肿瘤可见肝区疼痛，有时合并黄疸、肝功能异常。B超、CT检查可协助诊断。

7.眼睛问题可致单眼或双眼失明、复视、眼肿或眼痛。

总结以上避孕药的警告信号，以症状的第一个英文字母组成谓ACHES。

A.腹痛(abdominalpain)：严重腹痛。

c.胸痛(chestpain)：严重胸痛、咳嗽、气短或呼吸时剧痛。

H.头痛(headache)：严重头痛、头晕、麻木特别是单侧。

E.眼睛问题(eyeproblem)：失明、视力模糊、语言问题。

s.严重腿痛(severelegpain)：小腿或大腿痛。

【处理原则】

服避孕药应进行咨询和知情选择。服药后定期随访，优质服务，以便及时早期发现。万一有以上严重、罕见不良反应之一者，必须立即停服避孕药，请相关专家会诊，积极抢救，并逐级上报。尚未能确定是否与避孕药有因果关系，也应按药品不良事件上报。

参考文献

[1]曹泽毅.主编中华妇产科学.人民卫生出版社，2000，10，第3次印刷536－539.

[2]朱海文.常用药物的不良反应及临床应用的注意事项[J].南京部队医药;2001年05期.