中西医结合治疗糖尿病足0级的的临床疗效观察

中西医结合治疗糖尿病足0级的的临床疗效观察

张利芳1郑承红2

张利芳1郑承红2

（1湖北中医药大学2011级硕士研究生湖北武汉430000）

（2武汉市中西医结合医院湖北武汉430022）

【摘要】目的：观察西医常规治疗联合中药足浴对糖尿病足0级的干预效果。方法：对40例门诊及住院糖尿病足0级的患者按就诊先后顺序随机分为两组进行观察，收集临床资料，在健康教育及控制血糖的基础上，对照组用清水行足浴器泡足，治疗组用自拟中药方行足浴器泡足，分别检测躁肱指数值及中医临床症状积分。结果：2组治疗后中医症状分级量化表、躁肱指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组有效率85％，明显高于对照组55％，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：西医常规治疗联合中药足浴能够改善糖尿病足0级症状，提高足部神经传导功能，改善血液循环，延缓糖尿病足的进展，对提高患者生活质量具有积极意义。

【关键词】糖尿病足0级中药足浴中西医结合治疗

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0104-02

糖尿病足是糖尿病主要的慢性并发症之一，同时也是糖尿病的一种严重的并发症，具有病程长、难治愈、高心理压力、高经济负担、高致残率、高致死率[1]等特点。按照目前临床惯用的Wagner分级标准，糖尿病足分为0-5级6个级别，其中0级为皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色发绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等，这一时期最明显的特点就是无开放性溃疡，如能及时给予治疗，可以有效的预防糖尿病足的进一步发展。加强糖尿病足溃疡高危患者的教育和管理、开展糖尿病足溃疡防治的多学科合作和贯彻预防为主的理念可以使糖尿病截肢率下降49%～85%[2]。近年来有不少学者“上工治未病”的思想，运用中西医结合的方法治疗糖尿病足0级取得了较好的疗效。我们自2012年6月至2013年4月运用中西结合方法治疗糖尿病足0级患者40例取得了较好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2012年6月至2013年4月我院内分泌科门诊及住院部病人，均符合WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病，排除合并严重并发症和其他严重疾病及合并其他自身免疫性疾病者；均符合糖尿病足Wagner分级法中0级标准，0级指有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。入组病人按照先后顺序随机分为2组，对照组20例，男11例，女9例，平均年龄（58.2±12.1）岁；病程0.8-16年。治疗组20例，男8例，女12例，平均年龄（60.7±10.6）岁；病程0.6-15年。2组年龄、性别、病程、病情等比较均无统计学差异。

1.2方法

1.2.1干预方法

2组均给予糖尿病饮食、运动锻炼和降糖治疗，使空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2h血糖控制在9mmol/L左右，HbAlc＜7.5%；对照组用温水足浴器行足部熏洗，治疗组用足浴器行中药足部熏洗。水温以37～40℃为宜，每次泡20-30分钟，每日2次，10一14d为1个疗程，共做2个疗程。

1.2.1.1健康教育

半数以上的DM患者缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为[3]。根据2011年版糖尿病足处置和预防指南[4]，针对性做好一对一的足部保健知识宣教，包括：高危足的定期检查、识别高危足、患者及家人的教育、合适的鞋袜以及非溃疡病理因素的治疗，增强病人对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，进而减少截肢率。

1.2.1.2操作方法

首先告知患者目的、作用及意义，餐后1小时以后，保持环境的安静，运用自制中药：桂枝12g花椒14g红花16g丹参14g川芎12g赤芍12g地龙10g乳香10g，煎熬成汤剂400-500ml，加温水至4000ml左右，没过脚踝。足浴过程中观察患者有无头昏、心慌、出汗、皮肤过敏等不良反应。

1.2.2评价方法于干预前(入组时)及干预后(2个疗程后)比较2组疗效。

1.2.2.1观察指标①中医症状分级量化表[5]：根据主症、次症和舌苔脉象共ll项进行评分；主症评分0分(正常)，2分(轻)，4分(中)，6分(重)；次症评分0分(正常)，轻、中、重分别对应l、2、3分；ll项相加总分0-48分；分值越低越好。②踝肱指数值(ABI)测定。ABI是一项简便无创的诊断下肢动脉病变的可靠指标。足部神经功能检测和ABI测量由内分泌专科护士测定，由10g尼龙丝、Tip—Therm凉温觉检查器、分级音叉、40g压力针头、叩诊锤和超声多普勒血流检查仪分别完成。

1.2.2.2疗效判断治愈：各症状消失、体征无异常。显效：症状明显好转、体征明显改善。有效：症状及体征改善。无效：症状及体征改善不明显。

1.2.3统计学方法

应用SPSS19.0软件进行分析，检测的数据全部用均数±标准差来表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

4讨论

对于糖尿病足的发生机制，现代医学认为主要是由糖尿病周围神经病变与周围血管病变共同作用的结果。由于糖尿病代谢异常引起的糖脂毒性一方面可致神经轴突、神经鞘膜及雪旺细胞变性致使感觉神经、运动神经、自主神经功能障碍，导致感觉缺失、皮肤干裂、组织抵抗力降低易于感染坏疽；另一方面可使血小板聚集力增强、血液粘稠度增加，促进动脉粥样硬化及血栓形成，使血管腔狭窄或闭塞，导致肢端缺血坏死溃烂，缺血及神经损伤又使局部组织愈合能力、抗感染能力降低因而伤口不易愈合。另外如吸烟、足部畸形、足外伤、感染及糖尿病肾病及视网膜病变、糖尿病患者足部健康教育的缺失也是导致糖尿病足发生的重要危险因素。

传统医学认为糖尿病足属于中医消渴痹症的范畴，主要是由于消渴日久导致气阴两虚，瘀血阻络，气血不和，不能荣养四末而形成，治疗上主要予以益气活血、化瘀通络等治疗。足浴方中红花、地龙破血通络，力主活血化瘀；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。辅以当归滋阴补肝，配丹参活血补血止痛；桂枝、花椒、乳香温经通脉，散寒止痛。现代药理研究表明抗菌丹参制剂中含有隐丹参酮、二氢丹参酮，对体外的葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌有抑制作用，同时丹酚酸A通过多种机制改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性；地龙能抑制血小板聚集，并能增强红细胞膜稳定性与变形能力，减少循环阻力，防止血栓生成；川芎的主要成分川芎嗪，能减少内源性花生四烯酸的释放，对血小板TAX2样物质的生物合成和生物活性均有抑制作用，能扩张微小血管，改善微循环[6]。桂枝内成分桂皮醛、桂皮酸钠可以扩张皮肤血管、提高痛阈值；有研究显示花椒水提物能显著影响内源性物质的代谢，对其中与镇痛、降血脂等作用相关的物质代谢有显著的影响[7]；同时通过足浴盆的按摩，能通过温热的水流刺激，促进局部的血液循环，加强药物的作用。

国际糖尿病中心(IDC)提出：通过对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，90％的截肢是可以预防的。大多数糖尿病病人过分的关注自己的血糖水平和糖尿病心血管风险及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，而忽略了糖尿病足的健康管理[8]，而给家庭和社会带了严重的经济负担和心理负担，本文通过常规降糖配合活血化瘀、健康宣教、中药足浴等，结果表明常规治疗联合中药足浴疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义，能显著地缓解糖尿病足0级患者的临床症状，对于防止糖尿病足的进一步发展有重要的作用，对于患者、家庭及社会的发展有积极的意义，临床应该引起重视，值得推广。

参考文献

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[2]许樟荣，李翔.2011国际糖尿病足工作组糖尿病足处置和预防指南介绍[J].中国医学前沿杂志:电子版,2013,5(1):70-72

[3]范丽凤.张小群，等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志.2005.40(7)：493—497

[4]BakkerK,ApelqvistJ,SchaperNC,etal.Practicalguidelinesonthemanagementandpreventionofthediabeticfoot2011[J].DiabetesMetabResRev,2012,Suppl1:225-231

[5]莜萸主编.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药出版社,2002

[6]郑琴，伍振峰，等.大川芎方中川芎提取纯化工艺及其镇静镇痛作用[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(15)：6

[7]汤喜兰，徐国良，等.花椒水提物给药大鼠尿液代谢组学研究[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(5)：127

[8]洁微，周佩如.专科护士开展糖尿病危险因素筛查与护理指导的效果及意义.护理学报，2007，11(14)：14