河南省2010年急性弛缓性麻痹病例流行病学分析与监测质量评价

河南省2010年急性弛缓性麻痹病例流行病学分析与监测质量评价

张肖肖1路明霞1马雅婷1张延炀1王重建2王长双1

张肖肖1路明霞1马雅婷1张延炀1王重建2王长双1叶莹1郭万申1（1河南省疾病预防控制中心450016;2郑州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系450001）

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0130-02

【摘要】目的了解河南省2010年急性弛缓性麻痹(AFP)病例流行病学特征，评价AFP病例监测质量。方法运用描述流行病学方法对数据进行整理、分析。结果全省2010年报告AFP病例583例，报告发病率2.46/10万，全省87.0%的县区有病例报告。报告病例5岁以下儿童为主，占84.2%。男女性别比为2.33：1。全省2010年各项及时性指标均在80%以上。结论河南省2010年AFP病例监测系统保持较高的质量，AFP监测敏感性和及时性指标均达到世界卫生组织和卫生部要求。

【关键词】急性弛缓性麻痹流行病学监测评价

EpidemiologicalAnalysisofAcuteFlaccidParalysisCasesandEvaluationonQualityofSurveillanceinHenanin2010

【Abstract】ObjectiveToknowtheepidemiologicalcharacteristicofacuteflaccidparalysiscasesandtoevaluatethequalityofsurveillanceinHenanin2010.MethodsTheepidemiologicalmethodwasusedtoanalyzethedata.Results701caseswasreportedinHenanin2010,thereportedincidencewas2.46/100000,Allofthecaseswasreportedin87.0%ofthecounties.84.2%ofthecaseswerechildrenunder5yearsold.Genderratiowas2.33:1.Allofthesurveillanceindicatorsweremorethan80%.ConclusionsThehighlevelofAFPSurveillancewaskeptinHenanprovincein2010,AFPSurveillanceSystemhavemettherequirementsofWHOandMinistryofHealthofChina.

【Keywords】AcuteFlaccidParalysisEpidemiologySurveillanceEvaluation

脊髓灰质炎[1]（以下简称脊灰）俗称“小儿麻痹症”,是由脊髓灰质炎病毒引起的消化道急性传染病，河南省已于2000年通过世界卫生组织无脊灰证实。在维持无脊灰阶段，保持高质量的急性弛缓性麻痹(AcuteFlaccidParalysis，AFP)病例监测，加强常规免疫和强化免疫，可防止脊灰野病毒病例的输入和疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)及其循环。现将河南省2010年AFP病例监测情况分析如下。

1资料与方法

1.1资料来源

1.2.1AFP病例监测数据来源于“中国免疫规划监测信息管理系统”；人口资料来源于河南省统计年鉴。病原学结果来源于河南省疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心脊灰实验室。

1.2.2统计学分析运用SPSS13.0软件对资料进行统计分析。

2结果

2.1AFP病例流行病学特征分析

2.1.1时间分布河南省2010年共报告AFP病例583例，病例的月份分布为：1月44例；2月22例；3月71例；4月66例；5月63例；6月61例；7月50例；8月45例；9月42例；10月42例；11月36例；12月41例，病例发病时间无明显差异。

2.1.2地区分布583例病例覆盖全省18个市146个县（市、区，下同），占全省总县数的86.4%。其中30个县报告1例病例，占总县数17.8%；报告2例的27个，占16.0%；报告3～4例的40个，占23.7%；报告5～9例的40个，占23.7%；报告≥10例的9个，占5.3%；未报告AFP病例的23个，占14％。

2.1.3人群分布5岁以下的儿童491例，占病例总数的84.2%。其中＜1岁47例，1～4岁444例，5～9岁62例，10～14岁29例，≥15岁1例。583例病例中，男性408例．女性175例，男女性别比为2.33：1。

2.1.42010年AFP病例免疫史分析583例AFP病例中，全程免疫者532例，占AFP病例总数的91.3%。零剂次8例，占总病例数1.4%，其中≥1岁3例。1～2剂次27例，占总病例数4.6%，其中≥1岁15例。免疫史不详16例，占2.7%。在<1岁AFP病例中，零剂次免疫5例，占10.6%；1～2剂次12例，占25.5%，≥3剂次30例，占63.8%，免疫史不详0例，见表1。

表1河南省2010年AFP病例免疫史分析

2.1.5病例分类情况根据病毒学分类标准和省级脊灰专家诊断小组诊断结果，2010年583例AFP病例均为脊灰排除病例。所有AFP病例的最终临床诊断分类为：格林巴利综合征132例，占22.6%；非脊灰肠道病毒感染11例，占1.9%；横贯性脊髓炎3例，占0.5%；创伤性神经炎26例，占4.5%；其他（包括短暂性肢体麻痹、肌病、单神经炎、偏瘫等）411例，占70.5%。

2.2AFP病例监测质量评价

2.2.1敏感性评价河南省2010年共报告583例AFP病例，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率2.46/10万。以市为单位报告发病率均达到WH0规定的1/10万敏感性指标，见表2。

表2河南省2010年AFP监测敏感性评价

单位报告发病数报告发病率（1/10万）

河南省5832.46

郑州市423.78

开封市475.16

洛阳市362.88

平顶山市364.04

安阳市373.46

鹤壁市103.33

新乡市141.35

焦作市182.86

濮阳市223.06

许昌市303.53

漯河市112.5

三门峡市247.27

南阳市441.98

商丘市271.73

信阳市352.01

周口市652.61

驻马店市794.2

济源市65.45

2.2.2及时性评价2010年全省AFP病例48小时及时调查及时率99.3%；14天合格便标本采集及时率83.2%；便标本7天内送省实验室及时率94.5%；随访表75天内送达及时率为95.5%：省级实验室分离结果28内反馈及时率94.3%；PV株14天内送达国家实验室及时率100%，见表3。

表3河南省2008-2010年AFP监测及时性评价

及时率指标（%）2008年2009年2010年

48小时及时调查及时率97.898.999.3

14天合格便标本采集及时率87.982.183.2

便标本7天内送省实验室及时率96.496.394.5

随访表75天内送达及时率87.39595.5

省级实验室分离结果28内反馈及时率94.497.194.3

PV株14天内送达国家实验室及时率100100100

3讨论

我省自2000年通过无脊灰证实之后，已连续12年保持无脊灰状态，这仅仅是消灭脊灰的一个阶段性成果。2011年8月新疆自治区发生脊灰野病毒输入疫情,卫生部将其判定为Ⅱ级突发公共卫生事件，给我省维持无脊灰工作带来严峻挑战。另外，VDPV循环[2-3]的出现也给维持无脊灰工作带来了新的挑战。所以，保持高质量的AFP病例监测，及时发现可疑病例，对于维持无脊灰工作尤为重要。

河南省2010年AFP病例各月份发病比较均匀，无明显的时间趋势，与往年接近。AFP病例以5岁以下儿童为主，男女性别比为2.33:1，与全国病例年龄性别特征[4]类似。583例病例免疫史分析，18例病例免疫史不足3剂次，说明免疫空白依然存在，有文献报道[5]，在输入脊灰野病毒和VDPV引起流行的地区,常规免疫接种率均较低，因此，继续加强适龄儿童免疫接种工作，确保高水平的脊灰疫苗接种率，对于防止脊灰野病毒传播至关重要。

河南省2010年AFP病例监测敏感性和及时性各项指标均达到世界卫生组织和卫生部要求，监测系统保持较高质量。在及时性指标中，“14天合格便标本采集及时率”虽然达标，但仍有较大提升空间。及时对麻痹14天内的病例采集合格便标本，有利于下一步的实验室病毒分离工作，有利于及时、准确地对病例进行分类。因此，要进一步强化对基层监测人员培训，进一步提高AFP病例监测质量。做到对病例早发现、早报告、早采样、早分类，及时识别疑似病例，及时采取防控措施，防止输入脊灰野病毒的传播和VDPV的循环。

参考文献

[1]彭文伟.传染病学[M].北京：北京人民卫生出版社，2004:104-109.

[2]梁晓峰,童亦兵,冯子健,等.中国首次疫苗衍生脊髓灰质炎病毒循环事件的发现及处理[J].中国计划免疫,2005,11(4):245-247.

[3]陈志慧.脊髓灰质炎病毒VPl区的基因变化及疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的流行情况[J].国际生物制品学杂志,2010,33(1):20-24.

[4]李黎,温宁,夏伟,等.中国2006年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况分析[J].中国计划免疫,2007,13(6):518-521.

[5]柳智豪.消灭脊髓灰质炎面临的挑战与应对措施[J].中国热带医学,2007,7(10):1867-1869.