早产的临床分析及预防措施

早产的临床分析及预防措施

熊莲芳

熊莲芳（湖北省武汉市江夏区纸坊卫生院430200）

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0180-02

【关键词】早产分析预防措施

在怀孕满28～37孕周之间（196～258天）发生的分娩称为“早产”。早产约占分娩总数的5％～15％，早产儿死亡率在国内为12.7％～20.8％。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷，因此防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。搞好孕期保健，竭力避免早产的产生，是当前医学和社会共同关注和研究的问题。先将自2010年1月至2011年12月在我区医院分娩资料完整的3213例产妇中，早产儿154例，围产儿死亡7例，死亡率4.5﹪,早产情况分析总结如下。

1临床资料

2010年1月至2011年12月，我区分娩总数3213例，其中发生早产者154例，占分娩总数的4.77﹪.全部早产者中，经产妇43例，初产妇111例；双胎以上妊娠9例，单胎妊娠136例.孕妇年龄最小18岁，最大43岁，平均（25+4）岁；在资料完整的3213例产妇154例早产中，28W—32W37例（23.7﹪）；33W—36W117例（76.3﹪）；围产儿死亡14例，占早产儿的4.5﹪.其中死亡9例，早产正常儿死亡3例，畸形新生儿死亡2例。

2临床分析

2.1早产情况统计

全部154例早产中，干预性早产50例，占16.2﹪；129例为自然早产，占83.8﹪；经产妇占28.2﹪（43∕154），初产妇占71。8﹪（111∕154）；单胎占88.3﹪（136∕154），双胎以上占5。8﹪（9∕154），有流产者28例，占18.2﹪。

2.2早产原因主要有四个方面

（1）炎症，多发生于32周前（40%）（2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：可以发生在任何孕周；（3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）；（4）内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在32周后（25%），提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系统。

2.3早产围产儿死亡与胎龄有密切的关系

胎龄越小，围产儿死亡率越高。孕31—34W新生儿死亡与死产各1例；孕35—37W新生儿死亡1例，无死产。本组胎龄≤30W，死产1例，新生儿死亡4例，共5例；

2.4早产高危因素

早产与年龄关系未满20岁或大于35岁的孕妇早产21例；有早产与流产史的35例；臀位早产的31例；妊娠合并内科疾病的早产56例；此外，双胎或多胎妊娠。由于子宫过度伸展，最常导致分娩提前；妊娠后期频繁的性生活，易引起胎膜早破，是导致早产的较常见原因。孕妇吸烟和过度饮酒，也与早产密切相关。

3讨论及处理方法

通过对早产的分析，早产为新生儿死亡的主要原因。早产的处理主要包括识别早产病因、除外明确的羊绒炎、监测母胎情况，具体治疗手段包括休息、宫缩抑制剂、肾上腺皮质激素促胎肺成熟，有感染者进行相应的抗生素的处理。因未成熟儿活力不足，致死因素主要是肺发育不全而导致的呼吸困难综合征与颅脑出血。故降低早产儿发病率是降低新生儿死亡的主要方面。因此，加强孕妇的自我保健能力，从预防着手，针对不同原因，进行不同的防治措施，是减少早产发生的关键。

4预防措施

4.1孕前保健：提前补充含有叶酸的微量元素，合理营养，尽量避免低龄或高龄妊娠（如<18岁或>35岁）；戒掉不良嗜好，如吸烟等；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；防治生殖道感染，如有内科疾病进行相关的咨询和处理。避免服用可能致畸的药物。早期先做好双合诊检查，如发现炎症及时治疗，测量基础血压，为防治妊高症打好基础。

4.2孕期保健：应定期做好高危孕妇的筛选和管理，孕早、中及晚期都要定期、定时进行检查。首先筛选出有早产可能的高危孕妇，列入重点管理范围.血常规、尿常规检查，可及早发现异常，及时治疗。有遗传分娩史或家族史疑似畸形者，可在早孕时抽吸绒毛直接做染色体检查。精确核对孕周，可以通过早孕期超声检查确定胎龄，了解早产高危因素，避免长时间站立和工作时间过长,在保健中及时发现新出现的早产高危因素并及时处理，如监测宫缩鉴别生理性和病理性宫缩、监测宫颈长度、诊治生殖道炎症等。临床怀疑胎儿畸形者，做B超检查羊水或染色体检查以明确判断。

4.3宫颈机能不全和宫颈环扎术：颈机能不全又称宫颈内口松弛，由于先天发育异常或后天宫颈裂伤所致，主要表现为妊娠中期无痛性的妊娠物的排除，是晚期流产的主要原因和早产的原因之一。有中期妊娠流产史者，应仔细检查宫颈，发现宫颈机能不全，要在13～18W进行缝合，一般不超过20W研究显示对于预防早产有一定的价值，但是一定注意围手术期的处理，预防感染。诊断方法有：依靠病史诊断（3次以上的晚期流产史）、非孕期7号宫颈扩张棒无阻力通过和孕中期经阴道超声检测宫颈长度<25mm（多次检测）。诊断明确可以行宫颈环扎术，

4.4加强孕妇营养:近年来，许多学者对完整羊膜、正常羊水及其抗菌活性的研究指出，健康孕妇的正常羊水对各种引起绒毛膜炎的细菌能力与孕妇健康水平、营养状态、摄入蛋白质及多种微量元素有关。合理的营养可能预防妊高症的发生。要摄取合理的充分的营养，多吃含蛋白质丰富的鱼、肉、蛋及豆类食品，多吃些新鲜蔬菜及水果。

4.5其他：怀孕后期应多卧床休息，并采取左侧卧位，以改善子宫、胎盘的血循环，减少宫腔内向宫口的压力。妊娠期间要节制性生活，妊娠7个月后应避免性生活。对于妊娠合并症及并发症，应做到及时处理，并要是与内科医生共同管理。加强妇女孕期劳动保护，孕妇应注意性生活及个人卫生。凡列入高位早产者，应有足够的认识和重视，加强管理，一旦发现早产先兆，立即住院治疗。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:1.

[2]百度百科-早产.