肺炎支原体感染的肺外表现2例

肺炎支原体感染的肺外表现2例

佟冶

佟冶（辽宁省新民市人民医院儿科110300）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0086-01小儿非细菌性肺炎中最常见的感染原为肺炎支原体感染，据统计约10%～20%肺炎系由肺炎支原体引起。近年来，国内外报道，小儿支原体肺炎的发病率逐年增加，目前肺炎支原体已成为儿童呼吸道感染的常见病原之一，在儿科临床已受到越来越多的重视。支原体肺炎是小儿时期常见的肺部感染性疾病，其临床表现多样，除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重的并发症，如心血管、消化、皮肤、血液、神经肌肉关节等的损害，究其原因可能与直接侵犯、毒素学说、血管内凝血及免疫机制有关，但均未得到最后证实。现介绍2例比较典型的肺炎支原体感染的肺外表现，以供大家参考。

临床资料例1：患者，男，7岁，因发热咳嗽5天就诊。入院查体：T38.9℃，P110次/分，R30次/分。神志清，精神不振，呼吸较平稳，双肺呼吸音粗，双肺底可闻细湿啰音；心音有力，律齐；腹部平软，肝脾无肿大。四肢活动正常，神经系统正常。血常规：WBC8.6×109/L，Gran%52%,CRP25mg/L，结核抗体阴性，心肌酶、肝肾功能正常，支原体抗体阳性，滴度1:160(间接酶联免疫吸附法)。胸片：双下肺纹理增多，可见斑点状改变。根据以上症状体征，诊断肺炎支原体肺炎。

给予静滴红霉素20mg/(kg?日)抗感染，盐酸氨溴索止咳化痰，发热超过38.5℃时口服布洛芬退热治疗等对症治疗。治疗第5天患儿无发热，咳嗽较前减轻，精神状态可，但突然出现右侧膝关节肿痛，但不剧烈，活动受限。右侧膝关节正侧位片，关节组织影增宽，关节腔隙增宽，无骨质破坏；抗“O”阴性，类风湿因子阴性，血沉10mm/h，复查CRP正常。考虑肺炎支原体肺炎合并右侧膝关节炎。继续治疗5天后，关节肿痛逐渐消失，现活动正常。住院治疗2周后好转出院，随访半年未再发作。

例2：患儿，男，10岁，因咳嗽6天，发热3天就诊。入院查体：T38.0℃，P102次/分，R28次/分。神志清，精神不振，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音粗，右肺下野闻及湿罗音；心音有力，律齐；腹部平软，肝右肋下1指，脾无肿大，无压痛。四肢活动正常，神经系统正常。血常规：WBC12.6×109/L，Gran%42%,CRP15mg/L；结核抗体阴性；心肌酶、肾功能正常；支原体抗体阳性，滴度1:320(间接酶联免疫吸附法)；ALT(丙氨酸氨基转氨酶谷丙)150U/L，AST(天门冬酸氨基转氨酶谷草)120U/L；肝胆脾彩超示肝脏轻度增大。胸片：双肺纹理增强，右肺下叶可见片状阴影。根据以上症状体征，诊断肺炎支原体肺炎。给予静滴红霉素20mg/(kg?日)抗感染，盐酸氨溴索止咳化痰，复方甘草酸苷保肝降酶，发热超过38.5℃时口服布洛芬退热治疗等对症治疗。患儿入院第3天起无发热，5天右肋下未触及肝脏，7天后复查肝功ALT102U/L，AST63U/L；2周后复查肝胆脾彩超示肝脏大小正常；肝功能正常；胸片示双肺纹理增强。好转出院，3个月内复查肝功能无异常。

讨论1.肺炎支原体感染合并关节损伤除引发单个大关节肿痛外，多表现为一过性、游走性关节疼痛和特异性肌痛，大中小关节均可受累，由于症状轻微或小儿诉说不清，在病程中多不引起注意或不与支原体感染相联系。一般关节症状较轻，绝大部分随感染控制好转。在临床上肺炎支原体感染患儿应多注意关节炎症状的询问及检查，不要忽视。

2.肺炎支原体感染肝功能损害一般预后良好，绝大部分随感染控制和一般的护肝治疗而逐渐恢复。对肺炎支原体感染患儿应及时检查肝功能的变化，尤其ALTAST水平，可以早期，灵敏，高特异的反映肝细胞的损伤。另外大环内酯类治疗支原体感染，也可以造成肝功能损害，所以更应该注意监测肝功能。一旦发现肝功能受损，应及时给予护肝药物治疗，使肝细胞受到保护。

参考文献[1]秦雨春.杨丽萍.曲东236例小儿肺炎支原体感染临床分析[期刊论文]-临床儿科杂志2003(10)doi:10.3969/j.issn.1000-3606。

[2]刘坤鹏.陈兰举.肺炎支原体发病机制研究进展.实用临床医药杂志.2009,13（7）:107-9。

[3]胡亚美.江载芳.诸福棠应用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002:1204