眼底病患者围手术期的危险因素及护理对策韩灿灿

眼底病患者围手术期的危险因素及护理对策韩灿灿

韩灿灿

南京医科大学眼科医院210009

摘要：目的：对眼底病患者围手术期的危险因素评估及护理方法：结果：收集我科2018年7月～2018年9月收治眼底病手术患者82例，分析总结围手术期护理危险因素及护理效果.结果：所有患者均按期进行手术，未发生感染、眼底出血、跌倒坠床等严重并发症.结论：在眼底病患者围手术期中，提供眼部并发症及早期预防、术前术后安全护理、恢复期健康教育有助于建立良好护患关系，也是眼底病围手术期护理成功的可靠保障.

关键词：眼底病；危险因素；护理对策

1.环境安全风险的护理

中老年患者增加且多数伴有基础疾病如高血压、糖尿病等。做好基础疾病的护理。术前术后监测患者血压、血糖情况。

患者均存在不同程度的视力障碍、扩瞳剂的使用、瞳孔扩大导致的视物不清，且眼科检查大多在暗室中进行，易发生碰撞及跌倒事件。对于视力不好的病人，床头放置防跌倒、防坠床标识，嘱患者躺在床上时拉起床栏，留家属陪护。

眼部手术，左右眼搞错，易引起手术错误。双人核对眼别，并在患者术眼皮肤位置用红笔标注。

环境因素：走廊路滑、厕所潮湿、无扶手，路障多，照明设施不完善等。嘱患者下地行走或进出卫生间时穿防滑拖鞋，晚上房间可把地灯打开。

其他因素：患者鞋底光滑，不合脚；裤子过长，行走过程中易跌倒。

总之，对于有跌倒、坠床及潜在跌倒、坠床高危因素的患者采取预防性措施，对手术后卧床时间久的患者提醒做到3个30s，即醒后30s再坐起，坐起后30s后再站立，站立30s后再行走，以防跌倒，指导患者穿合适的鞋子，防滑，裤子不要过长；教会患者正确使用床挡，呼叫器；对于手术患者把好围手术期护理关，正确使用腕带，做好标识，告知患者术后应注意的有关事项，防止碰伤术眼；对于使用散瞳药或缩瞳药的患者，做好安全健康宣教，嘱外出活动时留家属陪护。

2.压疮风险的护理

多数眼底病患者术后需要俯卧位，长期俯卧位的同时会发生局部皮肤的压疮，嘱患者适当活动，不要长时间在床上执行俯卧位，可以坐起来头低位，坐起来时可以按摩易发生压疮的部位如：肘关节，膝关节、额头等。

3.眼部并发症的风险护理

眼底病围手术期的并发症有感染、高眼压、复发性视网膜脱离等，其中高眼压最为常见，

感染的预防：眼科手术的眼内感染主要为外源性感染为主，医务人员在接触患者前后要洗手，患者术后应注意用眼卫生，避免脏水污水进到眼睛里，不要用纸巾去擦拭眼睛，合理使用抗生素，减少眼内感染的发生。

高眼压的预防：嘱患者保持心情愉悦、避免劳累和长时间暗环境工作时，交感神经兴奋，使瞳孔开大肌收缩，导致瞳孔扩大，巩膜向周边堆积，使房角关闭、房水排出障碍、眼压升高，诱发继发性青光眼发作。饮食注意：禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性食物，同时适当控制饮水量，1次不宜超过300ml，以免短时间内大量水分吸收入血，使房水随之增加，引起眼压升高；多吃蔬菜，保持大便通畅，避免眼内房水分泌增加而引起眼压增高。

复发性视网膜脱离的预防：嘱患者不要做重体力工作，不要拎重物，避免剧烈运动，如填充气体的患者，气体未吸收前不得坐飞机和去高原地带等。

4.胃部不适反应的风险护理：

这与术中牵控眼肌或麻醉药物反应等有关。加强术中、术后生命体征的监测，如有不适，立即通知医生处置，对呕吐物及时清除，以防窒息意外发生，保持呼吸道的畅通，必要时给予氧气吸入，不适时可嘱患者深呼吸放慢呼吸频率，给予指压内关、合谷穴有助于缓解呕心呕吐症状。

5.自身基础疾病的风险护理：

血糖、血压的护理：手术期间由于交感肾上腺髓质系统被激活，血中肾上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖原合成，促进糖原分解，可使血糖升高，患者出现高渗性利尿、脱水，血浆渗透压增高，而影响伤口愈合，甚至引起眼内感染。而低血糖在手术中往往易被忽略，严重低血糖可危及生命，因此，两者均会对人体造成危害。术前、术后应加强血糖监测，尤其有糖尿病史者，发现异常及时处理，严防血糖过高诱发高渗性昏迷或严重感染。对血糖过低者遵医嘱及时对症治疗。

血压改变眼科手术患者在应激状态下，可使下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴兴奋，促使肾上腺皮质释放糖皮质激素，以及交感神经未梢和肾上腺髓质释放儿茶本酚胺增加，血管收缩，导致血压升高，尤其是收缩压及心率明显高至正常范围还可诱发心动过速，而出现胸闷、心慌不适。而术中牵拉眼肌神经反射可致血压下降，还可出现窦性心动过缓、早搏，严重者心跳骤停。护理对策：术前加强术前访视及沟通，了解患者全身情况及有否潜在的健康问题。对高血压者术前应行降压治疗，以使血压控制在相对稳定状态，对患有冠心病及老年患者这一高危人群术中应加强生命体征监测，并备好急救药品及物品以防意外发生。对高度紧张，收缩压升高者术前遵医嘱，给予安定、心痛定口服以改善症状，同时手术室营造一种温馨氛围，消除患者对环境的陌生感，以避免紧张心理，对稳定情绪，降低血压具有积极作用。

在护理工作中，护理人员要提高自我风险防范意识，严格执行各项规章制度，不断提高专业理论及业务水平，加强医患沟通，有效实行风险控制管理，才能有效的降低护理危险因素，并保证患者医疗安全，提高眼科护理质量。

参考文献：

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[2]徐刚薇.健康教育在眼科护理中的实践与体会[J].新疆中医药，2002，20（2）：46.

[3]何季芳.深化细节与安全管理以提高眼底病患者生活质量[J].现代医药卫生，2012，（20）.