右美托咪定对小儿麻醉后复苏不良反应的预防及处理

右美托咪定对小儿麻醉后复苏不良反应的预防及处理

朱晓东胡美英李善英

四川省广安市邻水县人民医院麻醉科四川广安638500

【摘要】目的分析小儿麻醉后复苏不良反应的预防及处理。方法选取我院自2018年3月~2019年3月于我院进行手术治疗的患儿80例，随机分为观察组（40例）与对照组（40例），给予对照组患儿在术中采用丙泊酚进行不良反应预防。在对照组预防方案的基础上，给予观察组患者联合右美托咪定对患儿进行预防。对比两组患儿麻醉苏醒期的不良反应以及拔管时间。结果观察组患儿数星期咳嗽人数以及躁动发生情况显著低于对照组患儿，（P＜0.05）；观察组患儿拔管时间为（10.32±3.26）min，对照组患儿拔管时间为（13.25±3.69）min，（t=3.764.P=0.000，P＜0.05），观察组患儿的拔管时间显著低于对照组患儿。结论在患儿术中采用右美托咪定联合丙泊酚能够显著的减少患儿麻醉恢复期的不良反应发生率，显著提高了患儿的麻醉恢复质量，值得广泛推广使用。

【关键词】小儿麻醉；不良反应；右美托咪定

Preventionandtreatmentofadverseresuscitationinchildrenafteranesthesia.

Objectivetoanalyzethepreventionandmanagementofresuscitationadversereactionsinchildrenafteranesthesia.Methods80childrenwhounderwentsurgicaltreatmentinourhospitalfromMarch2018toMarch2019wererandomlypidedintoobservationgroup(n=40)andcontrolgroup(n=40).Thechildreninthecontrolgroupweregivenpropofoltopreventadversereactionsduringoperation.Onthebasisofthepreventionplanofthecontrolgroup,thepatientsintheobservationgroupweregivencombinedwithrightmetomipraminetopreventthechildren.Theadversereactionsandextubationtimeofthetwogroupswerecompared.Resultsthenumberofcoughandrestlessnessintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupinafewweeks.Theextubationtimeoftheobservationgroupwas(10.32±3.26)min,andtheextubationtimeofthecontrolgroupwas(13.25±3.69)min,(t=3.764.P<0.000,P<0.005),andtheextubationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Conclusiontheuseofdexmetomidecombinedwithpropofolintheoperationcansignificantlyreducetheincidenceofadversereactionsduringanaesthesiarecoveryandimprovethequalityofanaesthesiarecoveryinchildren.Itisworthpopularizingandusingwidely.

[keywords]PediatricAnesthesia;adversereactions;dexmetomidine

患儿在进行手术麻醉后，通常会出现恶心、呕吐、咳嗽等不良反应，特别是对进行眼科手术的患儿，麻醉后的不良反应会对患儿造成严重的影响。因此，需要对患儿在麻醉后复苏的不良反应进行有效的预防与处理。右美托咪定是临床中常用的药剂，其具有镇静、催眠、镇痛以及抑制交感神经活性等优点。本次研究针对小儿麻醉后复苏不良反应的预防及处理措施进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2018年3月~2019年3月于我院进行手术治疗的患儿80例，随机分为观察组与对照组，观察组患儿40例，男性患儿22例，女性患儿18例，年龄6~12岁，平均年龄（8.96±2.13）岁；对照组患儿40例，男性患儿24例，女性患儿16例，年龄5~11岁，平均年龄（8.53±2.62）岁。对比两组患儿一般资料，（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：于我院进行手术治疗的患儿；年龄为5~13岁的患儿。

排除标准：患有严重先天性疾病的患儿；不愿进行配合的患儿。

本次研究两组患儿家属均已知情并自愿签署知情同意书。

1.2方法

两组患儿均于进入手术室后进行开放静脉通路，连续监测其收缩压、舒张压、氧饱和度以及心率等，并对两组患儿采用氧气面罩进行吸氧。对照组患儿采用生理盐水对患儿进行注射并完成麻醉诱导，采用芬太尼5μg·kg-1、丙泊酚2mg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1等常规诱导药物进行麻醉诱导。术中维持生理盐水滴注，同时靶控泵注丙泊酚维持麻醉，将双频指数维持于50%。术后待患儿自然清新并自主呼吸后，拔出气管导管，将其送回病房。

观察组患儿手术方案与对照组患儿相同，在对观察组患儿进行麻醉诱导时。对观察组患儿采用右美托咪定0.6μg·kg-1进行静脉注射并与10分钟内注射完后麻醉诱导。其余手术方案与对照组患儿相同。

1.3观察指标

对比两组患儿苏醒期咳嗽人数与躁动发生情况

对比两组患儿的拔管时间。拔管时间为停止使用所有麻醉药物到拔管之间的时间。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和x2检验，计量资料采用（）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患儿苏醒期咳嗽人数与躁动发生情况

观察组患儿数星期咳嗽人数以及躁动发生情况显著低于对照组患儿，（P＜0.05），见表1。

2.2对比两组患儿的拔管时间

观察组患儿拔管时间为（10.32±3.26）min，对照组患儿拔管时间为（13.25±3.69）min，（t=3.764.P=0.000，P＜0.05），观察组患儿的拔管时间显著低于对照组患儿。

3讨论

在对患儿的临床手术治疗中，大多都会在患儿复苏期出现各种不良反应，从而对患儿的治疗效果造成严重影响。患儿在麻醉恢复期出现的不良反应通常包括咳嗽、恶心、躁动等。在对患儿手术麻醉的不良原因进行研究分析后得知，导致患儿出现麻醉后不良反应的因素大致可分为两种，其一为麻醉技术中的认为失误所造成；其二为麻醉本身的危害所造成的不良影响。因此，为了能够有效的减少患儿在麻醉后出现的不良反应，在对患儿进行手术前需要对患儿进行充分交流，从而缓解患儿的紧张情绪，减轻患儿在麻醉时的心理、生理应激反应。此外，在对患儿进行手术前，需要对患者身体进行详细检查，排除患儿患有疾病的可能。部分患儿虽然没有麻醉禁忌证，但是也必须对患儿做好相应的检点监护以及静脉通路，防止意外情况的发生。对于进行局部麻醉的患儿，需要在手术中与患儿进行交流，充分分散患儿的注意力，并对患儿在术中可能出现的感觉进行讲解，有利于提高对患儿的麻醉效果以及对异常情况发生的观察。

在对患儿进行麻醉前，需要做好必要的术前准备工作。护理人员需要在患儿进行手术麻醉前一天，主动与患儿进行接触，并与患儿进行交流共同，根据患儿的年龄、性格等特点，综合患儿的病情采用通俗易懂的方式为患儿及其家属进行其疾病相关知识的介绍，同时对其讲述麻醉苏醒期中可能出现的问题以及对出现问题的应对措施，从而增强患儿对治疗的信心，消除患儿对手术的恐惧心里以及消极情绪，提高患儿对治疗的依从度。并且在对患儿进行手术前，由进行沟通的护理人员迎接患儿进入手术室，从而增加患儿的安全感与信任感。

患儿完成手术后，需要由麻醉医师与护理人员一同将患儿送至术后恢复室等待苏醒，在进入恢复室后需要给予患儿吸氧、心电监测等措施，并与麻醉医师进行交接，主要内容为病史、诊断、麻醉方式以及输血输液情况等以及可能出现的不良反应等情况，并最好详细的记录。

患儿术后可能因缺氧或血容量不足而导致心率过高以及低血压等情况，因此需要护理人员在患儿术后对患儿的心率、血压等变化进行密切关注。此外，还需要对患儿伤口是否出现渗血情况进行观察，部分患儿可能会出现舌头大的情况，在对患儿进行麻醉后，极易发生舌后坠从而阻塞上呼吸道。在对患儿完成麻醉拔管后，患儿极易出现喉头水肿或喉痉挛等情况，从而造成患儿通气不顺畅造成呼吸困难等并发症发生。

患儿在进行麻醉后，起身体保护性的反射作用会出现减弱或消失，其呼吸系统与循环系统会受到不同程度的抑制，因此，患儿在完成手术进入麻醉复苏期时，采用合理的体位对患儿进行安置有着极为重要的作用。当患儿拔管后，需要对患儿采用平卧位，并将患儿头向后仰，并于患儿肩下垫上枕头，将其头偏向一侧，预防患儿发生呕吐而阻塞气道。患儿在麻醉后极易发生躁动不安的情况，从而导致其气管脱出，严重威胁患儿的生命。

部分患儿由于年龄过小，其自身体温调节能力较差，因此极易出现散热的情况，再加上对患儿进行麻醉后，导致患儿的散热增加，因此极易导致患儿出现体温过低的情况出现，从而对患儿造成极大的伤害。因此，在患儿进入麻醉恢复室后，需要及时为患儿覆盖棉被并减少患儿身体的暴露面积，减少患儿的热量散失。

同时，还需要保持患儿的呼吸道通畅，并注意对患儿呼吸道分泌物进行观测，并确保对患儿的供氧正常，从而对患儿可能出现的误吸以及窒息的事件进行有效的预防。此外，还需要对患儿的呼吸频率以及呼吸节奏进行观察，并观察患儿是否出现喉痉挛、喉水肿等，若出现上述症状，需要保持患儿安静，减少患儿的耗氧量，同时给予镇静剂以及激素类药物对患儿进行应急治疗，必要时需要对患儿进行气管插管治疗。

患儿在麻醉清醒后，大多会因疼痛而导致患儿哭闹，因此，在术后需要对患儿进行适当的镇痛护理。在对患儿进行镇痛期间，需要对患儿的生命体征以及呼吸变化进行严密监测。同时需要对患儿的病床增加必要的护栏，以防患儿躁动时出现坠床等意外事故。

综上所述，为了对小儿麻醉后复苏期的不良反应进行有效的预防，需要在麻醉前以及麻醉后对患儿采用相应的护理措施进行处理，从而提高对患儿的麻醉效果，减少患儿麻醉后的不良反应发生。

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