胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心房颤动

胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心房颤动

兰玉怀

兰玉怀（黑龙江省医院150000）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0205-02

【摘要】目的观察胺碘酮与美托洛尔联用治疗心房颤动的临床效果。方法回顾性分析胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心房颤动116例患者的临床资料,对治疗效果和安全性进行评价。结果胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心房颤动116例,转复并维持窦性心律46例,维持理想心室率58例,随访观察1.5年无严重不良反应。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心房颤动,能够有效转复并维持窦性心律,对不能转复窦性心律者,能较好地控制心室率。合理选择适应证及定期监测,长期用药是安全有效的。

【关键词】心律失常心房颤动胺碘酮美托洛尔

心房颤动是十分常见的心律失常,近年来发病率逐渐增高[1]。应用胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心房颤动116例取得满意效果,现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取收治慢性心房颤动患者116例,其中冠心病52例(44.8%),高血压病64例(55.2%)。心房颤动病史均3个月。男性72例,女性44例,年龄43岁-72岁。经病史、心电图、动态心电图、心脏彩超、血压监测确诊为冠心病或高血压病,左心房内径46.6mm±5.2mm。

1.2治疗方法所有患者均常规给予基础疾病的治疗,如抗凝、调脂、降压等,同时予美托洛尔12.5mg每日2次口服,根据心率、血压、心功能逐渐增加剂量至最大耐受量;胺碘酮200mg每日3次口服,1周后予200mg每日2次口服,经1周后减为200mg每日1次口服,继续服用1周,无论心房颤动是否转复,均改为100mg每日1次口服,持续用药并观察18个月。

1.3观察指标用药过程中定期监测临床症状、心率、血压、心功能、肝肾功能、甲状腺功能、X线胸片,分别于开始治疗的第1周、第2周、第4周、第8周、第12周、第6个月、第12个月、第18个月进行临床表现、心电图、超声心动图、X线胸片、甲状腺功能的检查和评价。

1.4疗效判定标准显效：慢性心房颤动转复为窦性心律,房颤完全不发作或发作次数减少60%以上；有效：慢性心房颤动未转复为窦性心律,静息状态下心室率维持在60/min-80/min；无效：未达到上述标准者。

2结果

18个月随访显效42例(36.2%),有效56例(58.3%),无效18例(15.5%),总有效率84.5%。治疗过程中,2例出现窦性心动过缓,无症状,减量后好转。4例出现轻微恶心、食欲减退,减量后好转。未观察到严重的心律失常、肺纤维化、肝肾功能异常及甲状腺功能异常。

3讨论

心房颤动是十分常见的心律失常,可致心房肌不应期进行性缩短,引起心房的解剖重构和电重构。心房有效收缩消失,血流淤滞易形成栓子,同时,减少心排血量,在临床上发生心力衰竭或血管栓塞等不良后果,所以恢复窦性心律是心房颤动患者改善症状、维持心功能、减少栓塞事件发生的首要手段[1]。当窦性心律不能有效恢复时,合理控制心室率,对改善症状、维持心功能也有重要意义。胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药物,具有多通道阻滞作用,包括钠、钾、钙通道阻滞作用和轻度的非竞争性α、β-受体阻滞作用,胺碘酮通过?肾上腺素受体及钙通道阻滞作用,减慢房室结传导,减慢心室率;通过抑制钾通道(包括Ito、Ikr、Iks)延长心房肌、心室肌的复极。多通道、多靶点作用的结果,胺碘酮可以延长所有心肌组织(包括窦房结、房室结、希氏束、浦氏纤维)的动作电位、复极时间和不应期,减低膜兴奋性,有利于消除折返激动,同时具备了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物全部的电生理特性,不仅能够转复心房颤动、预防复发,而且可以维持较理想的心室率[2]。胺碘酮虽然具有钙通道阻滞作用,但无负性肌力作用;可延长动作电位时程,表现为Q-T间期延长,但极少发生尖端扭转型室性心动过速。此外,胺碘酮对冠状动脉和周围动脉有直接扩张作用,调节缺血心肌细胞内的能量代谢,减少缺血心肌磷脂的破坏,保护细胞膜和细胞器结构和功能的完整,清除自由基,对抗脂质过氧化,有很好的抗心肌缺血作用,抑制心肌重构,改善心功能和心电生理,预防心律失常复发[2]。

美托洛尔为?受体阻滞剂,通过阻断心脏的?受体发挥负性肌力和负性频率作用,减慢房室结传导,减少室上性冲动下传,控制心室率,降低心肌耗氧量,抑制去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性作用,抑制心肌细胞凋亡,抑制心脏的解剖重构和电重构,改善心功能和心电生理,预防心律失常复发。

胺碘酮与?受体阻滞剂联合应用治疗心律失常,心脏性死亡、心律失常及猝死的相对危险均可能较单用其一者低,用药后心率减慢程度不因合用更明显,但应监测心率。长期联合治疗能够改善心肌供血,抑制心脏重构,对于延缓疾病进展有重要意义。胺碘酮长期应用对心脏外的不良反应较大,发生率较高,但本组病例治疗并随访观察1.5年,未观察到严重不良反应。可能与病例数较少、随访时间较短有一定关系。但对于不能接受起搏及导管消融或消融治疗后复发者,胺碘酮联合美托洛尔可以作为一种有效的治疗手段,只要注意合理的用法、用量及定期监测,还是比较经济、简便、安全的。

参考文献

[1]戴友平,王祥.心房颤动心房结构重构研究进展[J].心血管病学进展,2004,25(1):46-49.

[2]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2008,36(9):769.