喉切除术患者社会支持与生活质量的相关性研究

喉切除术患者社会支持与生活质量的相关性研究

肖玲卜元珍

肖玲卜元珍（中南大学湘雅医学院益阳临床学院湖南益阳413000）

【中图分类号】R767.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0037-03

【摘要】目的探讨喉切除术患者社会支持与生活质量的关系。方法采用社会支持问卷（ISSI）和自行编制的生活质量量表对80例喉切除术患者（观察组）进行问卷调查，并与60例同期健康体检者（对照组）相比较。结果观察组的客观支持和支持利用度评分明显低于对照组，而主观支持和社会支持总分明显增高，差异均有统计学意义，均P<0.01；观察组的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能等生活质量评分和总分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.01；喉切除术患者的生活质量总评分与客观支持、主观支持、支持利用度和社会支持总分均呈显著正相关，P<0.05或<0.01。结论社会支持状况与喉切除术患者的生活质量密切相关，护理人员应采取有效干预措施，提高其社会支持水平，继而的升其生活质量。

【关键词】喉切除术社会支持生活质量

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，喉切除是治疗喉癌或放疗失败后常见的手术方式。随着头颈外科的发展和医学护理模式的改变，喉切除术后患者的生活质量越来越受到人们的关注[1]。社会支持作为影响喉癌病人术后生活质量的非躯体因素可明显影响头颈部癌症病人的生活质量，良好的社会支持有助于患者的治疗和康复，使其尽快重新融人家庭和社会生活中[2]。本研究通过调查喉切除术患者的社会支持状况和生活质量水平，旨在探讨喉切除术患者社会支持与生活质量的相关性，以期为实施有针对性的护理干预措施以提高喉切除术患者的生活质量提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象选择2008年2月～2010年2月我院收治的喉癌患者80例（观察组），均经临床、影像学和病理活检确诊，并接受手术治疗。排除标准：精神性疾病和认知障碍；合并其它肿瘤；半年内癌症复发或转移；不愿意参加本次研究者。其中男64例，女16例，年龄38～81（46.8±13.4）岁。临床分型：声门型40例，声门上型32例，声门下型8例。手术方式：部分喉切除术65例，全喉切除术15例。婚姻状况：已婚72例，未婚8例。文化程度：初中及以下文化程度52例，高中4例，大专及以上24例。家庭收入：月收入＜1000元16例，1000～1999元44例，≥2000元20例。医疗费用：医保62例，自费18例。选择同期在我院体检年龄、性别相匹配的健康人群60例作为对照组。

1.2调查方法

1.2.1调查方式征得患者及其家属同意后，由受过培训的专职人员以面对面访谈的方式对纳入研究对象进行问卷调查。调查前向调查对象及其家属解释本次调查的目的、意义以及问卷填写的要求。对无法填写者，由调查者向调查对象逐条询问并记录或由其家属代为填写。问卷当场发放填写并收回，共发出问卷140份，收回有效问卷140份，回收率为100%。

1.2.2调查工具（1）社会支持量表采用肖水源1986年编制的社会支持评定量表（ISSI）[3]进行评估。该量表含10个项目，包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）及对社会支持的利用度（3个条目）等3个维度。总分为10个条目评分之和，总分评分范围为l0～59分，其中客观支持评分范围为l～19分，主观支持评分范围为8～32分，支持利用度评分范围为1～12分。得分越高，表示得到的社会支持水平越高。该量表经检验具有较好的信度与效度；（2）生活质量量表参照华盛顿大学生活质量头颈调查表[4]并结合临床实例自行编制。该量表含19个条目，包括物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能等4个维度。得分越高，表示生活质量水平越高。该量表经检验具有较好的信度与效度。

1.3统计学处理采用SPSS15.0统计分析软件包进行数据分析。社会支持各维度评分和生活质量各维度评分等计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，数据组间比较采用t或t’检验，生活质量总分与社会支持各维度评分的相关性采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组人群社会支持各维度评分的比较见表1。

表1两组人群社会支持各维度评分的比较（x-±s，分）

2.2两组人群生活质量各维度评分的比较见表2。

表2两组人群生活质量各维度评分的比较（x-±s，分）

2.3喉切除术患者社会支持与生活质量的相关性分析喉切除术患者的生活质量总评分与客观支持（γ=0.384，P<0.01）、主观支持（γ=0.351，P<0.01）、支持利用度（γ=0.405，P<0.05）和社会支持总分（γ=0.525，P<0.01）呈显著正相关。

3讨论

3.1喉切除术患者的社会支持状况社会支持是各种社会关系对个体的主观和或客观的影响力，良好的社会支持有助于提高患者对治疗的依从性，促进了患者的身心康复。鞠桂芳等[5]研究发现，接受手术、放疗和化疗的喉癌患者的社会支持总分高于常模，对支持的利用度明显低于常模。胡丽茎等[6]的调查结果显示，行全喉切除术的喉癌患者的社会支持处于中下水平者占了72.73％，各维度的得分依次是客观支持度、支持利用度和主观支持度。本组资料显示，观察组的主观支持评分和社会支持总分明显高于对照组，表明喉切除术患者所获得的主观社会支持较好，其社会支持状况较佳，这有利于减轻患者的应激反应，有利于促进患者康复和回归社会。其原因与本组患者术后接受来自家属、医护人员、社会的问候、尊重和理解较多，患者自我感受到的关心、安慰和支持较好有关。本组资料还显示，观察组的客观支持评分和社会支持利用度评分明显低于对照组，表明与正常人群相比，喉切除术患者所获得的客观支持较少和对支持的利用度较低，这可能与患者社交活动减少和患者具有压抑、内向的个性不善于接受来自外部的帮助有关。因此，护理人员在向患者提供信息和情感支持等主观社会支持的同时，要注重加强提高其客观支持和充分利用各种社会支持的能力，不仅要协助患者其建立有效的社会支持网络，还要鼓励患者主动寻求并有效利用各种社会支持，提高其对社会支持的利用度，提高其治疗的依从性，继而提高其生活质量。

3.2喉切除术患者的生活质量生活质量是一个公认的疗效评价指标，能全面反映患者的总体健康水平。癌症患者的生活质量比生存率和病死率更能准确地反映患者的治疗效果和康复状况。影响喉切除患者生活质量最重要的因素有经济状况、社会支持情况、社交活动、正负情感、自身对疾病和治疗的认识、年龄、教育背景和有无合并症等[7,8]。鲍凤香等[9]采用癌症患者生活质量测定核心量表（QLQ-C30）及特异性头颈癌问卷（QLQ-HN35）调查82例喉切除术患者术后远期生活质量，结果发现，除恶心与呕吐、牙齿问题、口干、体质量增加等4个维度外，其他29个领域的生活质量评分均显著低于正常人群。本组资料显示，观察组患者的物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能等维度评分和生活质量总评分明显低于对照组，表明与正常人群相比，喉切除术患者的整体健康状况较差，表现在物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能等多个方面，其生活质量水平普遍低下。究其原因，喉癌疾病本身及喉切除手术引起患者的生理、心理和社会功能的改变，如失去发音功能、颈部造瘘等生理功能改变，患者产生焦虑、抑郁和担忧等一系列不良情绪，表现在工作情况、家庭内活动、社交状况、集体活动和父母职能等方面的社会功能缺陷，继而影响患者的生活质量。

3.3喉切除术患者社会支持与生活质量的关系本组资料显示，喉切除术患者的生活质量总评分与客观支持、主观支持、支持利用度和社会支持总分均呈显著正相关，表明喉切除术患者所获得社会支持越多，对社会支持的利用度越高，其生活质量水平越高，而且社会支持的3个维度与生活质量均呈显者正相关，其中相关系数最大的是支持利用度，表明喉切除术患者对社会支持的利用度越高，其生活质量水平越高。究其原因，社会支持可以有效减少或消除焦虑、抑郁等负性情绪，维护和促进个体身心健康，继而调动喉切除术患者参与社会活动的积极性，激发其对生活的热情和增加与疾病斗争的自信心，同时还可增强其主动寻求社会支持来源并有效利用社会支持网络的意识。提示良好的社会支持和支持利用度的增强对提高喉切除术患者的生活质量有积极的正向作用。但这与李月兰等[10]的研究结果不一致，她们的研究结果显示社会支持利用度与喉癌患者的生活质量无明显相关性。这可能与研究对象纳入标准和样本量不同有关。护理人员应采取有效干预措施，如加强医患沟通、实施系统化连续性健康教育、心理护理干预、认知行为干预、成立病友互助小组和实施术后康复训练等，动员喉切除术患者的家庭和各种社会组织向其提供物质和经济等方面的客观支持，同时与其家庭成员尤其是配偶一起给予更多的情感和信息支持，提高喉切除术患者的主观支持程度，此外还要鼓励患者积极参与各类社会活动，激发其潜能，增强其充分利用他人支持的能力。

综上所述，社会支持状况与喉切除术患者的生活质量密切相关，护理人员应采取有效干预措施，提高其社会支持水平，提高其生活质量。

参考文献

[1]徐嬉平,齐方梅,杨红霞.喉癌术后患者生活质量研究现状.齐鲁护理杂志,2010,16(24):50-51.

[2]鲍凤香,张海林,洪珊.喉癌病人术后生活质量研究现状与护理干预.护理研究,2009,23(7):579-581.

[3]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用.临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

[4]HassanSJ,WeymullerEAJr.Assessmentofqualityoflifeinheadandneckcancerpatients.HeadNeck,1993,15(6):485-496.

[5]鞠桂芳,丁荣霜,于素娟,等.喉癌患者心身症状与社会支持和应对方式的相关性研究.中国实用护理杂志,2009，25(19)：68-72.

[6]胡丽茎,黄卓燕,龚未池.全喉切除术后喉癌患者社会支持与社会功能相关性研究.中华现代护理杂志,2010，16(4)：399-341.

[7]李湘华,甘秀妮.中国版头颈部癌生命质量测定量表测评全喉切除患者生活质量的研究.中国全科医学,2010，13(4)：369-371.

[8]彭妙,程梅,邓少颜,等.喉癌术后患者生活质量的主要影响因素分析.齐鲁护理杂志,2008,14(14):30-31.

[9]鲍凤香,张海林,潘立阳,等.喉癌术后患者远期生活质量调查分析.护理学杂志,2009,24(24):49-52.

[10]李月兰,范颖.喉癌患者社会支持与生活质量的相关性探讨及护理对策.山东医药,2008,48(23):74.