舒适护理在新生儿高胆红素血症蓝光治疗中的应用

舒适护理在新生儿高胆红素血症蓝光治疗中的应用

黄翠稳张小琼成丽林燕

黄翠稳张小琼成丽林燕（广西河池市人民医院儿科547000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0295-02

【摘要】对218例新生儿高胆红素血症给予蓝光照射并配合药物治疗、精心的护理措施。结果本组218例患儿光疗1～3d,血清胆红素降至正常范围,全身皮肤黄染消退。认为新生儿高胆红素血症采取光疗降低血清未结合胆红素,效果明显,临床应用舒适护理,降低新生儿光疗时的不愉快感,使其安静、舒适地配合光疗,效果满意。

【关键词】舒适护理高胆红素血症蓝光治疗应用

舒适是人类的基本需求，舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的一种简便、疗效好、见效快的方法[1]。我院从2008年7月至2010年7月，将舒适护理应用于蓝光照射患儿,效果满意,现总结如下。

1临床资料

本组病例218例,年龄1d～28d，男136例，女82例，均符合光照疗法的标准。足月儿血清胆红素>221μmol/L,早产儿血清胆红素>257μmol/L,以血清间接胆红素升高为主,全身皮肤黏膜、巩膜黄染、无尖叫、激惹、惊厥、嗜睡。住院期间均采用温箱加双面蓝光治疗，蓝光照射12h～72h不等,平均住院4d，均顺利出院。

2舒适护理

2.1环境舒适保持病室整洁、安静、空气清新、光线适宜，配备中央空调，保持室温24℃～26℃，湿度55%～65%。光疗箱清洁、完好,蓝光箱温湿度适宜：调节箱温至患儿适中温度，足月儿28℃～32℃,早产儿32℃～34℃，并以软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头部的一侧,防止新生儿活动后撞伤前卤及耳、面部。

2.1.2新生儿的舒适准备①光疗前行温水浴1次，禁止给新生儿皮肤上涂搽爽身粉及油类，以免影响照射效果。②修剪指甲,并戴上棉制小手套及脚套,防止脸部、前胸皮肤划伤及外踝、足跟皮肤擦伤。③更换大小合适的尿不湿,松紧适宜,将会阴全部遮盖。④护士以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩,防止感染及保护眼睛，将患儿喂饱后放入光疗箱。

2.2蓝光治疗时的舒适护理

2.2.1卧位舒适新生儿皮肤娇嫩,长期单一卧位易致皮肤压伤的发生，可增加新生儿的不适。新生儿不可能自行变换卧位，光疗时,应协助患儿改变体位,每1小时给患儿翻身一次,左、右侧卧位、俯卧、仰卧等相互交替换位，以利于身体各部位均匀照射，提高疗效。

2.2.2身心舒适患儿初次接触光疗,由于身体裸露,戴眼罩,并躺在硬质玻璃板上,舒适改变,而且环境陌生,无依无靠,缺乏安全感[2]。护士应以轻柔的语调多与患儿说话，给予抚触，通过对皮肤的刺激给患儿母亲般的情感，包括躯体抚触和腹部按摩，通过听觉和触觉的爱抚，来消除恐惧感，让患儿在安静和舒适的状态下实施蓝光治疗。相反，当感到爱抚不足时，新生儿就会处在一种欲望得不到满足的不安状态。有文献报道，通过温柔的抚触刺激及抚触时亲切的语言、温和的微笑、关爱的眼神，不仅可满足患儿爱的需要并获得安全感和舒适感；而且抚触还能促进患儿摄奶量，刺激胃肠液的分泌，从而促进食物的消化吸收，利于胎粪的排泄，减少胆红素的重吸收从而减少高胆红素血症及核黄疸的发生[3-4]。

2.2.3喂养舒适新生儿尚未形成规律的饮食习惯,多数情况下实行按需喂奶,每次以新生儿自觉饱感为宜。宜少量多次,并喂适量温水。食管较短,胃呈水平位,光疗时不能抱起拍背,促进胃内空气的排出,易出现吐奶,因此,喂奶时应取侧卧位,头部略抬高,使奶水充盈奶瓶前部,避免空气吸入胃内,引起呃逆,呕吐。喂奶后协助取右侧卧位,减少吐奶的次数和窒息的危险。在患儿胃纳量饱和仍有哭吵的情况下,可给予安慰奶嘴。因为资料表明,安慰奶嘴能减轻患儿对疼痛的反应[5]，也能减轻患儿对不适的反应,它可以转移患儿的注意力,使患儿感觉舒适。所以,合理的喂养方法可起到辅助治疗的作用。

2.2.4皮肤的舒适护理新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境,容易哭闹,出汗较多,护士及时给予擦干汗液,保持皮肤清洁干燥,避免受凉。定时更换尿布,防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状,注意清洁臀部,防红臀。

2.2.5蓝光治疗时静脉输液的舒适护理我科均采用小儿留置针穿刺头皮浅静脉输液,减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦,并用微量泵控制液体速度,使药物均衡输入，输液过程中严密观察有无液体外渗、胶布脱落等,护士经常巡视，观察仪器工作状态，保证患儿安全舒适。

2.3蓝光治疗后的舒适护理出箱前将衣服预热,光疗结束后,应再行沐浴或温水擦浴,并检查全身皮肤有无破损，注意保暖，及时为新生儿穿上衣服。观察新生儿黄疸的消退情况及有无发热等,及时向医生汇报病情动态并做好记录。

3小结

高胆红素血症是新生儿期常见病,而蓝光照射疗法是治疗新生儿高胆红素血症有效的治疗方法，在临床上广泛应用，但蓝光照射时间比较长,且在光疗时需要裸露身体，新生儿常因缺乏安全感而出现烦躁、哭闹等影响了光疗照射的顺利进行,将舒适护理贯穿于蓝光治疗的始终，使患儿安静、愉快的接受治疗,明显提高了蓝光治疗的疗效。

参考文献

[1]姚泰.生理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:405-406.

[2]吴序华,沈和平,张先红,等.新生儿高未结合疸红素血症的光疗研究护理进展[J].国际护理学杂志,2006,25(8):577.

[3]汤丽娟.抚触对新生儿黄疸影响的临床观察与分析[J].护理研究，2003，17（1）:280.

[4]张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J].实用护理杂志，2003，19（3）:31-32.

[5]时富芝,吴红燕.新生儿发展性照顾护理的探讨[J].职业与健康,2005,21(2):308-309.