偏瘫早期综合康复疗效观察

偏瘫早期综合康复疗效观察

陈益睴

陈益睴（解放军第一八零医院康复医学科福建泉州３６２０００）

【中图分类号】Ｒ７３３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１１４－０１【摘要】目的：探讨早期综合康复对脑卒中偏瘫患者的疗效。方法：将８６例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组４３例和治疗组４３例，治疗组予以早期综合康复治疗。结果：对照组显效率３０．２３％，治疗组显效率８１．４０％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者效果显著，提高生活质量，减轻痛苦，最大程度回归家庭与社会。

【关键词】脑卒中；偏瘫；综合康复我国脑卒中每年的发病率为１５０／１０万［１］。脑卒中发病急骤，恢复缓慢且常常遗留不同程度的功能障碍，并增加家庭和社会的负担，是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病。研究表明早期康复介入可显著降低病死率及致残率，改善病人生活质量。本文对我科８６例脑卒中偏瘫患者进行随机对照研究，结果显示早期综合康复治疗有重要意义。

１对象与方法１．１研究对象选取２０１４年５月至２０１４年１０月来我院门诊就诊，经确诊跟腱痛患者８６例，采用随机数字表法将上述患者随机分为对照组与治疗组。其中对照组４３例，男２３例，女２０例；平均年龄（６０．４５±９．４５）岁；治疗组４３例，男２３例，女２０例；平均年龄（６１．３８±８．２６）岁。经统计分析，两组患者在年龄、性别、病情严重度及病程上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２治疗方案两组患者入院后均给予神经科常规治疗。对照组脑卒中患者分别在生命体征稳定、神经系统体征不再进行性加重后４８ｈ和６－７ｄ仅给予针灸治疗。

治疗组给予综合康复治疗。具体包括：每天１次，每次４５ｍｉｎ。训练内容包括：早期床上保持良肢位摆放，床上四肢关节主动和被动活动，坐位平稳及起立训练，立位平稳及步行训练，并同时给予针灸治疗。

１．３功能评定采用Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ偏瘫运动功能恢复的Ⅵ期标准评价。治疗前及治疗后３周分别判定患者的上、下肢和手的运动功能。

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计分析，计数资料采用ｘ２，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果两组治疗后偏瘫肢体的运动功能较治疗前均有进步，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组上、下肢的功能恢复均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。

３讨论

急性脑卒中的高致残率已为医学公认，而随着现代康复医学的发展与进步，康复技术的应用对脑卒中偏瘫患者的恢复更为重要。脑卒中偏瘫属中枢性偏瘫，恢复过程是打破运动恢复早、中期的异常运动模式到恢复后期正常运动模式建立的过程［２］。早期主动性的康复治疗，可以帮助患者有效的减少和防止废用、误用和过用综合征的产生，促进患者运动功能恢复。同时，目前普遍认为人脑具有可塑性的特点［３］，因此，急性脑卒中偏瘫患者，早期即应该康复治疗。脑的可塑性与功能再组理论是康复的理论基础。早期康复即经过反复学习与训练，通过外周刺激的感受反馈，可促使大脑休眠状态的突触活化及突触发芽、再生，促进大脑功能重组。康复的目的就是在于改善偏瘫患者运动功能，提高其ＡＤＬ能力。老年人随着年龄增加脑细胞逐渐退化，恢复减慢；加之老年人脑卒中前所患多种疾病或残疾，脑卒中后又会出现不同程度的情感障碍，表现轻重不等的抑郁症状，如沮丧、绝望、哭泣、少言懒语等，不能面对现状，这些都会限制他们可能达到的恢复程度。所以，有作者认为年龄对脑卒中患者预后有严重影响［４］。但本资料表明，老年人急性脑卒中偏瘫经早期系统的康复训练后，运动功能、平衡功能及ＡＤＬ较对照组明显改善，并减少或预防了继发性损伤。

本研究对８６例急性脑卒中偏瘫患者随机分组对照研究表明，治疗组有效率明显优于对照组，提示早期康复训练的重要性。有学者主张只要患者神志清楚，生命体征４８ｈ不再进展后即可进行康复治疗，除蛛网膜下腔出血、严重脑出血可稍延长外，康复大多应于病后１周内进行［５］。因此，我们认为，急性脑梗死患者在生命体征稳定、病情不再进展后４８ｈ即应开始康复训练，而脑出血患者在此基础上６－７ｄ开始康复训练；同时作好患者生命体征及其他病情监测，严格掌握适应证，若出现脑水肿加重、血压变化、再出血、继发感染等，能够及时处理和调整，早期康复是安全有效的。

对于急性脑卒中偏瘫患者，及早地进行正规康复训练，遵循系统化、个体化的原则，坚持不懈，就能使患者的部分或大部分功能得到恢复，提高生活质量，减轻痛苦，最大程度回归家庭与社会。

参考文献［１］王保真发展城市老年社区卫生服务的问题及政策建议［Ｊ］中国卫生政策，２０００，１１（８）：１３１６［２］戴红．运动促进技术对中枢性瘫痪进行训练的原理和处理原则［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９４，９（６）：２７３．［３］南登昆，缪鸿石．康复医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９３：２０８２１２．［４］ＳｈｅｒｒｉｌｌＨ，ＳｕｓａｎＲ．Ｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｒｅｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，１９８６，６７（５）：３１９－３２１．［５］朱镛连．急性