中国人口老龄化与社区护理思考

中国人口老龄化与社区护理思考

陈艳芝王玲

陈艳芝王玲（河北省唐山市第三医院063000）

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0330-02

【摘要】目的中国已进入老龄化社会,如何解决老年人的医疗保健,是当今社会一个重要问题之一。方法社区护理在老年人照顾中能够发挥其独特的作用，不但可以提高老年人的护理质量，更重要的是改善老年人的生活质量。结果近年来我国社区护理取得了很大进展，有必要从护理教育、实践及研究等方面思考如何应对人口老龄化问题。

【关键词】人口老龄化社区护理思考

1人口老龄化带来的问题

人口老龄化的巨大压力，考验着政府规划养老的能力。据统计，截至2008年底，中国有各类老年福利机构37623个，养老床位245万张，仅占60岁以上老年人口的1.5%，不仅低于发达国家5%—7%的比例，而且也低于一些发展中国家的2%—3%的水平。(1）此外，养老除了保障老年人的基本生活之外，还需要大量的适合老年人心理、医学等诸多方面的专业护理服务。未来养老的发展应该是老年人的生活保障逐渐走向社会化，变家庭养老为社会养老，由政府承担是大趋势。尽管机构养老在中国老年福利服务体系中处于补充地位，但其作用却是相当大的。随着经济的发展和社会的进步，特别是人口老龄化、家庭小型化、农村城市化，人民群众对于养老服务的需求将会越来越大，现有的养老设施总量很难满足日益增长的养老需求。不仅如此，由于养老服务队伍整体素质不高，从业人员的职业化建设滞后，我国现有养老服务队伍远远不能适应养老事业发展的客观需求。目前（2009年）,中国城市老年人失能和半失能的达到14.6%，农村已经超过20%，这部分老人需要专业的护理和照顾，按照老年人与护理员比例3：1推算，全国最少需要1000万名养老护理员。但现在的情况是，全国老年福利机构的职工只有22万人，取得养老护理职业资格的也不过2万多人，不仅与中国几千万失能老人的潜在需求相差甚远，而且由于服务队伍的整体素质偏低，其专业水平、业务能力、服务质量，在一定程度上无法满足老年人的护理需求。(2）养老机构、床位和专业人员的严重匮乏，已经成为许多城市养老服务的瓶颈问题。

2人口老龄化及老年人医疗保健

中国2000年第5次人口普查结果显示，65岁以上老年人口达8811万人，占总人口6.91%，60岁以上人口1.3亿，占总人口10.2%。2011年第6次人口普查结果显示，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。(3）我国人口年龄结构的变化，说明随着我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化进程逐步加快，许多老年人需要人照顾和治疗，对慢性患者来说更加如此，为满足老年人医疗保健的需求，需要更全面完整的医疗照顾系统，社区护理的发展具有巨大的潜能满足老年人需要，这意味着目前和今后时间里社区护理为老年人提供护理和照顾面临着巨大的机遇，由于中国人口基数大老年人增长速度快，老年人医疗保健需要急剧增加。老年人医疗保健面临挑战还包括：家庭作为基础照顾者能力可能因为独生子女政策降低，由于大量劳动人口的流出，农村人口的老年化问题超过城市，老年人照顾需要连续性，社区预防性的照顾和护理将为老年人提供专业的护理是不可缺少的和非常必要的。

3新医改政策及老年人社区护理

要“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系”。社区卫生服务功能的发挥是以其服务职能和内容的规范为基础的。研究适宜我国社区卫生服务机构开展的服务内容和服务提供模式是当前新医改形势下，整体推进社区卫生服务水平的基础工作，由于我国老龄化社会发展的以上特征，因此，探索一种适宜的老年社区卫生服务提供模式，对于更好的满足老年人群的卫生服务需要，实现健康老龄化，促进卫生资源合理使用，降低老年人群的疾病负担等都具有积极意义，老年社区护理是以社区为基础、将医疗、预防、保健、康复、健康教育、生活帮助等融于护理学中，以促进和维护老年人群健康为最终目的，为老年人群提供连续性的、动态性的和综合的护理专业服务。老年人群在整体健康状况和卫生服务需求方面具有不同于其他人群的特点，老年社区护理将成为适合老年人群需求特点的较好的卫生服务提供方式，首先，老年社区护理是在社区内为老年人开展的一种健康相关的护理服务，由于其具有可及性高的显著优势，有效地解决了老年人因距离远、行动不便而延误就医的问题，使得一部分“发愁”去医院看病，“能熬就熬”的老年人能够在家门口甚至不出家门就能享受到基本的护理服务，有效抑制了老年居民因久病不治，拖成重病而造成的医疗费用上涨。其次，社区护理的开展，将老年人的常见病、慢性病留在社区，最大程度地降低了反复就医带来的交通费、家庭成员的误工费等疾病附加费用，而且，疾病的治疗和护理费用相对二、三级医院也更加低廉，能够有效降低老年居民的疾病负担。同时，将常见病、慢性病放在社区解决，可以缓解大医院服务供给的压力，有利于卫生资源的合理利用，由于在医院护理的局限性和不完整性，使其不能成为为老年人提供长期照护的服务形式。虽然医院在开展整体护理，但由于社会经济、医院人力和物力、资源等方面的影响，使医院护理只重视疾病的治疗而忽视心理治疗和护理，重视生命的抢救而轻视机体功能的恢复，重视治疗而轻视预防，这样难以实现对病人身心完整的护理。特别是某些慢性病需要长期治疗，处在“住院—出院—再住院—再出院”循环往复的过程中，既影响医院的床位周转又加重家庭负担，而开展社区卫生护理既降低医疗卫生服务费用，合理利用卫生资源，又改变传统护理模式，扩大护理职能，是适应现代医学模式和社会需要，满足社区老年人长期照护需要的最佳服务模式。通过建立家庭健康档案和全科护士的上门全程综合服务，既方便了病人，又使病人得到科学正规的治疗和护理。病人住在自己熟悉的家庭环境里，与医院相比不仅优美、温馨，而且不改变自己在家庭的角色，各种权益不受限制。更重要的是可以与家庭成员在一起，时时得到家属的关照，朋友们亦可以经常到家里探望。

4老年人护理教育

老年人护理教育现状中国繁多护理护理高等教育30余年，校教育情况：81.5%的调查对象在校期间学习过老年护理课程（包括职后学历教育）,其中23.1%的是通过自学考试，76.9%的是参加函授或夜大。(4）她们普遍认为在校教育对掌握老年护理知识理论及操作技能有帮助，但由于缺少实践的时间，因而知识理解不全面，掌握不牢固，老年护理教育中将规范的老年课程列为必修课还是较少的，为此老年护理教育承待进一步加强，应将老年人护理重视起来，作为护理专业的必修课，并增加老年护理实习内容，鼓励创造社区照顾场所的实习机会。

老年人继续教育为应对老年人的医疗保健需求，我国应建立越来越多继续教育机会，方便社区护理提供其老年知识与技能，针对之上老年护理专业的教育空白、老龄人口的日益增加及其护理的复杂性，对临床护士进行老年护理继续教育已成当务之急。目前，虽然老年护理继续教育学习班在增加，但继续教育的内容和形式有待加强，尤其是要充分利用网络教学的优势，强化护士的老年护理意识，引导其主动提高老年护理技能。结合国内外知名老年护理专家对老年护理继续教育的探讨，在教学内容上要求掌握老龄化的基本理论、老年人的日常生活护理、老年人的健康评估、老年保健及老年期常见疾病的护理，尤其掌握老年期的心理变化，如离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等及老年期痴呆症、抑郁症、疑难病症等的护理,强调家庭、社区和医院的护理合作模式和无缝隙的护理，以及对老年人群中的弱势群体的护理。在实践教学方面要学会运用量表对老年人的身心进行评估，并对所获取的资料加以分析，制定出护理计划或健康教育计划。网络教学在护理教育中的应用起步时间不长，但近几年发展很快，因网络教学具有时空的延伸性、教育资源的共享性、教学手段的交互性、教学媒体的集成性和教育对象的广泛性。护理人员受自身条件限制，脱产、半脱产学习机会少，网络教学可解决学习者不能脱产集中学习的矛盾，它必将成为护理继续教育中最重要的手段之一。

5改善老年护理实践

老年护理实践现状随着社会的进步,人们的生活水平不断地提高,人类寿命也正在延长,人口老龄化这个问题成为全世界面临的难题。老年人由于在生理、心理等方面均处于衰老与退化状态,而且许多老年人同时存在多系统疾病，增加了用药的机会和种类,如果用药不合理,会造成很多安全隐患。尽管强调老年人的慢性病和康复护理，但目前许多社区护理工作还不能落实到实处，因此需要重视社区建设，采取护理措施促进健康与预防疾病，为老年人提供支持性的居住环境，建立健全老年人健康档案，把国家社区政策到每一个辖区居民群体中去，在社区场所为老年人提供优质护理。

改善老年人的护理质量由于老年人随增龄逐渐出现机体活动功能减退，甚至有的老年人丧失了日常生活能力，加之老年人发病率高等因素的影响，老年人生活的依赖性增强，对医疗、护理及保健的需求提高。其中，对护理的需求尤为突出，由于老年人患病率高，特别是75岁以上老年人，在医疗护理方面的需求量较大。现代老年人的生活方式与传统老年人的生活方式相比，从消费需求走向需要3方面：1.方便化，2.保健化，3.舒适化。多做宣传教育，语言上多与老人沟通，知道他们需要什么，想要什么使其身心得到满足。在不断自我实践是老年护理质量中得到提高。

6开展老年护理科研

老年人护理科研的需求与机会增加目前医学模式多重视生物学极少关注老年人护理问题，目前老年人需要更多的护士从事老年护理科研结果应用于护理实践，从而影响老年人医疗保健政策，社区护理研究机会在增加，通过开展护理研究的环境，鼓励开展老年人研究。

老年人护理研究趋势中国老年人及其家庭存在很多问题，如老年人常见疾病处理，老年人护理场所的创新实践模式与老年人相关的公共健康社会和科学发展趋势，护理措施的实施及其有效性目前中国老年护理面临的挑战和机遇并存，护士要通过教育实践和政策的推动，在老年人照顾中发挥重要作用，因此需通过开展与中国文化及老年人需要相关的护理研究最终改进老年人护理实践，从而促进中国老年护理的发展。

参考文献

[1]张楠，李伟.2010年卷卫生管理与政策年度报告专刊.

[2]2004年人口老年化与医疗保险，辽宁医疗保险优秀论文集2004.85-92.

[3]胡雪英，黄欣萍等.《中外健康文摘》2011年第31期，作者：[4]2010年第6次全国人口普查主要数据公布（第1号).