急性服毒自杀112例的救治体会

急性服毒自杀112例的救治体会

李菊秀陶寻明秦德芳

李菊秀陶寻明秦德芳（解放军第533医院医学防护科云南昆明650224）

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0167-02

【摘要】目的总结急性服毒自杀患者的救治策略。方法回顾性收集2008年1月至2011年12月本科先后收治112例急性服毒自杀患者的临床资料，分析服毒原因、服毒种类、临床表现，总结救治经验。结果108例痊愈出院，4例死亡。结论及时清除体内毒物、合理应用解毒剂、适时的心理干预是救治成功的关健。

【关键词】服毒自杀救治策略

自杀是指自愿并主动采取结束自己生命的行为，个体为达到轻生的目的，采取何种方法常与当地的文化习俗有关，我国常用的方法是服毒、自缢和溺水，其中服毒轻生为最常见［1］。本文回顾性收集我科2008年1月至2011年12月收治112例急性服毒自杀患者的临床资料，分析服毒原因、服毒种类、临床表现，总结救治策略。现报道如下：

1资料及方法

1.1资料回顾性收集2008年1月至2011年12月本科先后收治112例急性服毒自杀患者的临床资料，其中男性29例，女性83例，年龄15-87岁，平均37.9岁。其中15-25岁26例，26-40岁49例，40-60岁21例，60岁以上16例。服毒原因：家庭矛盾68例，婚恋受挫22例，人际关系9例，身心疾病6例，学习困难4例，突发事件3例。服毒种类：镇静剂34例、感冒药29例（克感敏、感康，以克感敏为主）、有机磷农药26例、解热镇痛剂10例，抗生素5例，抗精神失常药物3例，饮酒2例，其他3例（杀虫剂、灭鼠药、松果体素）。就诊时间：最早30分钟，最晚1天，一般在1-6小时。住院天数：短则1天，长则22天，平均3.8天。临床表现：昏迷17例，嗜睡42例，烦躁不安30例，心律失常10例，呼吸衰竭2例，恶心呕吐73例，腹痛42例，肝功异常3例，肾功异常3例。

1.2治疗方法1）减少胃肠道内毒物进一步吸收入血：首先用清水进行反复多次清洗，直到胃液清晰为止，目的是清除胃内残余毒物；然后选择25%硫酸镁或20/%甘露醇进行导泻，以清除肠道内尚未被吸收的毒物。2）促进血液内毒物排除体外：迅速建立静脉输液通路，及早补液，以稀释和促进毒物排泄。输液速度视病情而定，一般在250-300ml/h，有脱水者可加快滴速。根据病人及毒物的情况合理使用利尿剂，促进毒物的排泄。3）针对性应用解毒药：有机磷中毒：及时应用胆碱酯酶复能剂使磷酰化的胆碱酯酶复活；应用阿托品拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，达到解除和减轻有机磷中毒时的毒蕈碱样症状和呼吸抑制。镇静剂类药物中毒者，根据患者意识情况酌情应用美解眠、纳络酮等。4）对症支持治疗：护胃、保肝、维持水盐及电解质酸碱平衡，维持血压和心肺功能，有呼吸衰竭或呼吸停止时，应予气管插管，有心跳停止予心肺复苏。5）适时进行心理干预：予积极药物治疗的同时进行针对性的心理疏导，帮助患者减轻心理压力、增强生活信心和社会适应能力。

1.3结果112例服毒自杀患者，108例痊愈出院，4例死亡。

2体会

上述资料显示，服毒者以女性居多；服药年龄以青壮年为主；服毒种类以镇静剂、感冒药、有机磷农药为主；服药原因以家庭冲突为首；112例服毒患者，108例治愈出院，死亡4例均系服有机磷农药患者，死亡原因为呼吸衰竭。回顾诊疗过程，以下几点值得借鉴：

2.1及时清除体内毒物：洗胃是抢救措施的关键之一，尤其对于有机磷农药中毒者，洗胃是决定中毒抢救成败的主要因素。最佳洗胃时间是服毒后1-3h［2］。由于胃粘膜皱襞多，而吸收的毒物可经过胃粘膜或胆道再次分泌到胃肠道，加之服毒后胃肠道排空能力可能受影响，洗胃时间不应受生理性排空的限制，服毒6h以上者仍需进行及时、彻底洗胃，对于昏迷不能行胃管洗胃者可考虑手术洗胃。对于服毒剂量大、临床症状重的患者，可留置胃管行持续胃肠引流，一方面可减轻临床症状；其次可观察胃液性状，必要时可重复洗胃；再者可通过胃管注入导泻剂以清除肠道内毒物。本文救治无效死亡的4例，均系服有机磷农药患者，就诊时间为服毒后6-8小时，因就诊时间晚，服毒剂量大，至科室已处于深昏迷状态，伴有呼吸困难，其中两例急诊就诊时未进行常规洗胃，入科后予积极应用胆碱酯酶复能剂及阿托品，病情曾一度平稳，后因反跳而出现呼吸衰竭救治无效死亡。

2.2合理应用解毒剂：有机磷农药中毒患者，应在中毒后2h的黄金时间内应用胆碱酯酶复能剂，此时酶最易复活［3］；使用阿托品对抗毒蕈碱样症状，应注意尽量在短时间内达到阿托品化，维持可用微量泵给药，一方面可保持血药浓度的稳定，另一方面便于调整阿托品用量。其间应注意严密观察病情，及时增减阿托品用量；减量切忌过快，注意反跳；中至重度中毒者维持时间不短于6天。本文中所救治的有机磷农药中毒26例患者，其中1例入科后经洗胃、应用解毒剂，病情迅速好转，3天后本人及家属要求出院，再三劝阻后无效，签字后离开医院，返家后第3天病情反复死于呼吸衰竭。

2.3重视对症、支持治疗：很多毒药迄今为止尚无有效的拮抗剂及特异性解毒剂，只能通过合理的对症、支持治疗来维持各器官的功能，对可能出现的各种并发症应及时进行处置，防止器官功能衰竭。根据临床症状给予：应用制酸、护胃药物以防止应激性溃疡的发生；适当应用抗菌素预防肺部感染；应用激素、脱水剂减轻脑细胞水肿及改善脑功能；保护肝肾功能；纠正电解质失衡及酸碱紊乱。

2.4心理干预：本文中所收集的病例资料，服毒种类以镇静剂、感冒药居多，此类药物系家庭常备之类，毒性较小，患者服毒后除药物的药理作用，更多的表现为心理障碍，针对此类患者，进行适时的心理干预是很有必要的。自杀行为多在自杀者情绪低落和极度绝望无助的情况下发生［4］。服毒自杀患者承受身心双重打击，在进行药物治疗同时，针对不同患者，要因势利导、因人而异地做好心理疏导工作。医务工作者应同情、理解、尊重患者，以热情、真诚、耐心、细致的态度与其进行沟通、交流，在取得其信任及配合的前提下，进一步了解其服毒原因，通过合理宣泄、调整认知、家庭及社会支持等途径，帮助患者摆脱悲观厌世的负性情绪，唤起对生命的兴趣和希望，重新树立起生活的信心。

参考文献

［1］陈灏珠主编.自杀［M］.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社,2009,2969-2970.

［2］阿斯古丽,马木提.重症有机磷农药中毒洗胃的最佳时间.中国民族民间医药,2010.08:49

［3］覃卫滨，张海生.目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题.中华内科杂志,2000,39(4):282

［4］杨德森主编.行为医学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1988,203-224.