李菊秀陶寻明秦德芳(解放军第533医院医学防护科云南昆明650224)
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)37-0167-02
【摘要】目的总结急性服毒自杀患者的救治策略。方法回顾性收集2008年1月至2011年12月本科先后收治112例急性服毒自杀患者的临床资料,分析服毒原因、服毒种类、临床表现,总结救治经验。结果108例痊愈出院,4例死亡。结论及时清除体内毒物、合理应用解毒剂、适时的心理干预是救治成功的关健。
【关键词】服毒自杀救治策略
自杀是指自愿并主动采取结束自己生命的行为,个体为达到轻生的目的,采取何种方法常与当地的文化习俗有关,我国常用的方法是服毒、自缢和溺水,其中服毒轻生为最常见[1]。本文回顾性收集我科2008年1月至2011年12月收治112例急性服毒自杀患者的临床资料,分析服毒原因、服毒种类、临床表现,总结救治策略。现报道如下:
1资料及方法
1.1资料回顾性收集2008年1月至2011年12月本科先后收治112例急性服毒自杀患者的临床资料,其中男性29例,女性83例,年龄15-87岁,平均37.9岁。其中15-25岁26例,26-40岁49例,40-60岁21例,60岁以上16例。服毒原因:家庭矛盾68例,婚恋受挫22例,人际关系9例,身心疾病6例,学习困难4例,突发事件3例。服毒种类:镇静剂34例、感冒药29例(克感敏、感康,以克感敏为主)、有机磷农药26例、解热镇痛剂10例,抗生素5例,抗精神失常药物3例,饮酒2例,其他3例(杀虫剂、灭鼠药、松果体素)。就诊时间:最早30分钟,最晚1天,一般在1-6小时。住院天数:短则1天,长则22天,平均3.8天。临床表现:昏迷17例,嗜睡42例,烦躁不安30例,心律失常10例,呼吸衰竭2例,恶心呕吐73例,腹痛42例,肝功异常3例,肾功异常3例。
1.2治疗方法1)减少胃肠道内毒物进一步吸收入血:首先用清水进行反复多次清洗,直到胃液清晰为止,目的是清除胃内残余毒物;然后选择25%硫酸镁或20/%甘露醇进行导泻,以清除肠道内尚未被吸收的毒物。2)促进血液内毒物排除体外:迅速建立静脉输液通路,及早补液,以稀释和促进毒物排泄。输液速度视病情而定,一般在250-300ml/h,有脱水者可加快滴速。根据病人及毒物的情况合理使用利尿剂,促进毒物的排泄。3)针对性应用解毒药:有机磷中毒:及时应用胆碱酯酶复能剂使磷酰化的胆碱酯酶复活;应用阿托品拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用,达到解除和减轻有机磷中毒时的毒蕈碱样症状和呼吸抑制。镇静剂类药物中毒者,根据患者意识情况酌情应用美解眠、纳络酮等。4)对症支持治疗:护胃、保肝、维持水盐及电解质酸碱平衡,维持血压和心肺功能,有呼吸衰竭或呼吸停止时,应予气管插管,有心跳停止予心肺复苏。5)适时进行心理干预:予积极药物治疗的同时进行针对性的心理疏导,帮助患者减轻心理压力、增强生活信心和社会适应能力。
1.3结果112例服毒自杀患者,108例痊愈出院,4例死亡。
2体会
上述资料显示,服毒者以女性居多;服药年龄以青壮年为主;服毒种类以镇静剂、感冒药、有机磷农药为主;服药原因以家庭冲突为首;112例服毒患者,108例治愈出院,死亡4例均系服有机磷农药患者,死亡原因为呼吸衰竭。回顾诊疗过程,以下几点值得借鉴:
2.1及时清除体内毒物:洗胃是抢救措施的关键之一,尤其对于有机磷农药中毒者,洗胃是决定中毒抢救成败的主要因素。最佳洗胃时间是服毒后1-3h[2]。由于胃粘膜皱襞多,而吸收的毒物可经过胃粘膜或胆道再次分泌到胃肠道,加之服毒后胃肠道排空能力可能受影响,洗胃时间不应受生理性排空的限制,服毒6h以上者仍需进行及时、彻底洗胃,对于昏迷不能行胃管洗胃者可考虑手术洗胃。对于服毒剂量大、临床症状重的患者,可留置胃管行持续胃肠引流,一方面可减轻临床症状;其次可观察胃液性状,必要时可重复洗胃;再者可通过胃管注入导泻剂以清除肠道内毒物。本文救治无效死亡的4例,均系服有机磷农药患者,就诊时间为服毒后6-8小时,因就诊时间晚,服毒剂量大,至科室已处于深昏迷状态,伴有呼吸困难,其中两例急诊就诊时未进行常规洗胃,入科后予积极应用胆碱酯酶复能剂及阿托品,病情曾一度平稳,后因反跳而出现呼吸衰竭救治无效死亡。
2.2合理应用解毒剂:有机磷农药中毒患者,应在中毒后2h的黄金时间内应用胆碱酯酶复能剂,此时酶最易复活[3];使用阿托品对抗毒蕈碱样症状,应注意尽量在短时间内达到阿托品化,维持可用微量泵给药,一方面可保持血药浓度的稳定,另一方面便于调整阿托品用量。其间应注意严密观察病情,及时增减阿托品用量;减量切忌过快,注意反跳;中至重度中毒者维持时间不短于6天。本文中所救治的有机磷农药中毒26例患者,其中1例入科后经洗胃、应用解毒剂,病情迅速好转,3天后本人及家属要求出院,再三劝阻后无效,签字后离开医院,返家后第3天病情反复死于呼吸衰竭。
2.3重视对症、支持治疗:很多毒药迄今为止尚无有效的拮抗剂及特异性解毒剂,只能通过合理的对症、支持治疗来维持各器官的功能,对可能出现的各种并发症应及时进行处置,防止器官功能衰竭。根据临床症状给予:应用制酸、护胃药物以防止应激性溃疡的发生;适当应用抗菌素预防肺部感染;应用激素、脱水剂减轻脑细胞水肿及改善脑功能;保护肝肾功能;纠正电解质失衡及酸碱紊乱。
2.4心理干预:本文中所收集的病例资料,服毒种类以镇静剂、感冒药居多,此类药物系家庭常备之类,毒性较小,患者服毒后除药物的药理作用,更多的表现为心理障碍,针对此类患者,进行适时的心理干预是很有必要的。自杀行为多在自杀者情绪低落和极度绝望无助的情况下发生[4]。服毒自杀患者承受身心双重打击,在进行药物治疗同时,针对不同患者,要因势利导、因人而异地做好心理疏导工作。医务工作者应同情、理解、尊重患者,以热情、真诚、耐心、细致的态度与其进行沟通、交流,在取得其信任及配合的前提下,进一步了解其服毒原因,通过合理宣泄、调整认知、家庭及社会支持等途径,帮助患者摆脱悲观厌世的负性情绪,唤起对生命的兴趣和希望,重新树立起生活的信心。
参考文献
[1]陈灏珠主编.自杀[M].实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社,2009,2969-2970.
[2]阿斯古丽,马木提.重症有机磷农药中毒洗胃的最佳时间.中国民族民间医药,2010.08:49
[3]覃卫滨,张海生.目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题.中华内科杂志,2000,39(4):282
[4]杨德森主编.行为医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1988,203-224.