牵引加推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效分析

牵引加推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效分析

卢兴军

（安徽医科大学附属六安医院安徽六安237005）

【摘要】目的：观察颈椎牵引推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法：对50例椎动脉型颈椎病采用颈椎牵引推拿进行治疗。结果：临床治愈40例（80％），临床明显好转7例（14％），临床有效1例（2％），无效2例(4％），总有效率96％。结论：牵引加推理治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，且简便易行。

【关键词】椎动脉型颈椎病；牵引；推拿

【中图分类号】R246.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）08-0316-01

椎动脉型颈椎病由增生物刺激或压迫椎动脉及椎动脉神经丛，使椎动脉受到挤压，椎动脉壁上的椎神经丛被激惹，致使椎—基底动脉痉挛、血流不畅，以致脑供血不足而发生头晕、偏头痛、视物模糊、耳鸣，甚至恶心呕吐等一系列症状的综合征[1]。颈椎病中约25%是椎动脉型颈椎病，又称颈性眩晕，属中医眩晕范畴[2]。中医牵引推拿是治疗椎动脉型颈椎病的保守疗法，具有疗效好、操作易、费用低等多种优点，广泛应用于临床治疗中。笔者自2014年10月至2016年10月，采用颈椎牵引、推拿手法等综合治疗50例椎动脉型颈椎病病人，疗效满意，现介绍如下。1.临床资料

1.1本组50例，其中，男21例、女29例，年龄最小26岁，最大70岁，病程1个月～5年。

1.2诊断标准

病例全部符合椎动脉型颈椎病诊断标准，由第二届颈椎病专题座谈会提出：突发眩晕,曾有猝倒发作；旋颈试验阳性；X线片提示：颈椎曲度变直、反向，椎间隙变窄，钩椎关节增生等病理性改变；均经x线或MR检查排除骨性椎管狭窄、外颈椎畸形、骨质疏松、骨肿瘤及结核等。多伴有交感症状。

2.治疗方法

2.1颈椎牵引

患者坐在牵引椅上，采用江苏日新医疗设备YZ-02型颈椎牵引器，运用颌枕牵引带固定在下颌和枕部，使头向后伸15～20°，牵引力100～120N，可根据病人体质。以病人耐受适宜为度。一次牵引时间20分钟，每天2次。症状特别重者可以每日3次。

2.2推拿手法

（1）患者取坐位，医者站其侧后方，使颈部充分暴露。医者一手扶其头部，另一手由上往下推、拿颈项部数遍；然后用多指拿揉后颈部数分钟。以达到放松肌肉、活血化瘀、解痉止痛之目的。

（2）姿势同上，医者用手拇指在颈部两侧即项韧带弹响剥离处为重点，交替做揉法、拨法、点按法数遍。然后揉点风池、风府、哑门、天柱、大杼、肩井等穴各半分钟。以达到疏经通络、拨离粘连、改善局部新陈代谢之目的。

（3）医者用两手拇指按于两风池穴上，两手中指按于两太阳穴上，同时用力向上顶按1分钟，然后双手分别在两侧肩中部做多指拿揉法数遍。以达清醒头目、疏通气血之功效。

（4）用拇指点揉、弹拨枕后、颈椎旁各压痛点和条索状的肌束各10次；按揉颈椎两侧穴位及肩井、大宗、曲垣、曲池等穴，以出现明显酸胀感为度，拿患者肩井部。

（5）手法牵引：患者坐位，头保持中立，下颌内收。医者左手托患者枕部，右手扶下颌，双手协调用力向上牵引，持续3～5秒。

（6）颈部斜扳法：患者颈部前屈，医者一手扶着病人的下颌部，另一只手扶其枕部，让病人的头部缓缓的偏向一边，当碰到阻力的时候快速的作一个扳动，5～10°的幅度，这时可以听到弹响声，大拇指可以触及复位部位的关节弹跳感，然后用同样的方法扳动另一侧。

推拿10次为1个疗程，治疗1～2个疗程，

3.治疗结果

疗效标准：治愈为眩晕及其它症状、体征消失，可正常从事工作及家务活动,半年内未复发：显效为眩晕基本消失，其它症状、体征明显减轻,能从事一般工作及家务活动。。或已达到临床治愈，半年内复发；有效为眩晕减轻，发作次数减少，其它症状有所减轻；无效为治疗疗程结束，症状、体征无改善。

经过上述方法治疗,50例颈椎病，临床治愈40例，显效7例，有效1例，无效2例，椎动脉型颈椎病临床治愈率80%，总有效率为96%。

4.典型病例

患者徐某，女，49岁，2015年3月22日因“反复头晕、恶心半年。”入院。查体：颈肌紧张，生理弧度变直，C4-5及C5-6椎旁两侧压痛（+），击顶试验（+），椎间孔压迫试验（+），右臂丛神经牵拉试验（+-），双肩压痛（+-），双手握力正常，Hoffmann氏症（-）。舌红苔薄，脉弦细。颈椎MR检查示颈椎病：C4-5及C5-6椎间盘向后轻度突出，颈椎退行性变。诊断：椎动脉型颈椎病，经过牵引及推拿10后次，症状与体征完全消失。

5.讨论

由于颈椎脊柱节段活动量最大，所以特别容易产生劳损，随着年龄的增长，损伤的程度会日积月累，从而发生颈椎部位的退行性病变。其中，此病引起的主要原因是因为椎节失稳后钩椎关节松动[3]及变位而导致侧方上下横突孔，以致出现侧向或轴向移位而压迫或刺激椎动脉导致狭窄、折曲改变、或痉挛。中医学范畴，此病是因为风寒湿邪客于颈项，致太阳经气机不利，营卫不和，经脉痹阻，气血不畅，气滞血瘀，瘀血阻络，以至于不可以上荣清窍，髓海不足，脑失濡养导致。

在牵引的过程中会调节椎体内外平衡的过程，经过拉伸倩影，可以很安全的拉宽颈椎之间的间隙，有助于调节椎体以及小关节的部位，增大椎间隙以及横向孔间距，伸张椎动脉，使椎间盘得到改善、神经根与钩椎关节或者椎动脉之间位置关系，曲度恢复正常，治疗颈椎病是有效的。

推拿手法是通过颈椎病变节段的位置调节，松动紊乱的小关节，解剖结构恢复正常；使肌肉韧带痉挛消除[3]，松解粘连，颈椎内外动力再次得到恢复；椎体间隙增大，椎动脉压迫得到缓解；促进物质代谢以此来恢复椎动脉血液通畅供应。可以缓解局部肌肉紧张，改善血液循环，消除无菌性炎症，增强肌肉力量，使气血运行畅通，消除临床症状与体征。

【参考文献】

[1]侯斌,综合疗法治疗椎动脉型颈椎病98例[J].实用中医内科杂志,2008,22（4）：48.

[2]党捍东.推拿整脊治疗椎动脉型颈椎病研究进展.《医药前沿》2016年3月第7期.

[3]林章彩.推拿结合牵引治疗椎动脉型颈椎病156例.《福建中医药》2010年2期.