陶瑜
(浙江省金华市武义县第一人民医院手术室科浙江金华321200)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)06-0097-01
【关键词】颈椎后路手术;围手术期
颈椎后路手术为颈椎病治疗的传统手术方法,适应于严重多节段脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化引起的椎管狭窄者和已行前路手术而减压不理想者[1]。后路手术具有可直视、减压充分等优点,但由于后路手术解剖结构复杂,故存在术中操作较困难、破坏性大、术后易发生脊柱不稳等缺点[2]。我科从2013年10月至2014年8月对20例颈椎病患者实施颈椎后路手术,效果满意。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者20例,其中男10例,女10例;年龄36~58岁,平均48.4岁;脊髓型颈椎病5例,外伤性寰枢椎脱位伴不全瘫2例,椎管狭窄者3例。
1.2手术方法
采用气管内插管全身麻醉,患者取俯卧位,胸部稍垫高,头部置于头架上,头颈部略屈曲,保护双眼,有牵引者维持颅骨牵引。20例中有9例行螺钉及钛棒内固定术,11例行取自体髂骨植骨融合内固定术。手术中出血量100~500ml,手术时间2.5~3h。
2结果
1例术后2d出现脑脊液漏,经给予拔管、加密缝合、取头低足高位等处理后自行愈合。12例患者术后及术后1周x线检查内固定在位,所有患者出院前症状缓解或消失。
3护理讨论
3.1术前护理
3.1.1术前训练颈椎术中、术后对其体位有特殊的要求,因此必须重视术前各项相关的训练。主要包括:①呼吸功能锻炼,用力吸气后再缓慢呼出;②体位训练,病人在手术前1周取俯卧位,胸部垫高约20~30cm,额部垫硬韧的东西如书本等,保持颈部屈曲的姿势。③床上排便训练及四肢功能锻炼。
3.1.2牵引护理寰枢椎脱位患者常规行颅骨牵引。牵引时不仅要掌握一定的时间和重量,而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位,注意保持正确的牵引体位、力线、重量。并做好针孔的护理,防止感染。对主要受力点可垫以棉垫等,以减轻皮肤受压,保持局部皮肤的清洁、干燥,防止压疮。
3.2术后护理
3.2.1一般护理为避免植入骨块脱出或内固定松动,术后使颈部成轻度过伸位,严防颈部悬空。翻身侧卧时应保持颈椎与胸椎始终成一直线。3~4d后可在医护人员的协助下佩戴合适的颈围固定下床活动。注意观察伤口的渗血、渗液情况,引流出液体的颜色及量,如渗血较多时应及时报告医生,在严格无菌操作下换药并保持引流管的固定通畅,更换引流袋时防止引流液的返流。24h内引流量少于50ml时可拔除引流管,观察伤口处有无红、肿、热、痛等感染症状。
3.2.2并发症的护理并发症主要有:①颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变,严重者可出现口唇发绀、鼻翼煸动等窒息症状。保持呼吸道的通畅,立即予伤口拆线,必要时行气管切开;②植骨块脱出,术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成;③脑脊液漏,伤口局部渗出液多,放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应注意加压包扎,患者取仰卧位,必要时取头低足高位,保持敷料的清洁;④切口感染,出现体温升高、伤口跳痛、颈部活动受限,保持伤口敷料的清洁、干燥,更换时应严格无菌操作[24]。
3.3健康指导
指导内容包括:①颈托的配戴:选择合适的颈托,松紧以颈部能小范围活动,不妨碍吞咽、呼吸,但要防止猛烈抖动为宜;②颈胸支具:戴了颈胸支具以后,说话和吃饭时尽量不要张大口。缺点是削弱了颈部肌肉的锻炼机会,③为保持颈椎节的稳定性,术后颈围制动3~4个月,定期复查x线片,以了解内固定及关节融合情况[3]。忌颈部旋转,加强四肢各关节、肌肉的锻炼。避免弯腰、低头活动。
参考文献
[1]李春青,王振青.颈椎前后路手术38例围术期护理体会[j].齐鲁护理杂志,2007,13(22):50-51.
[2]踂秀群.颈椎后路围手术期的护理体会[j].蛇志,2006,18(3):236-237.
[3]郭凤荣,吴梅兰.颈椎病患者的围手术期护理[j].中国伤残医学,2006,14(2):75-76.