胸部外伤的手术护理分析

胸部外伤的手术护理分析

李艳荣

七台河矿业精煤集团公司总医院154600

摘要：目的：探讨胸部外伤患者行开胸手术的术前、术中护理措施。方法：对36例胸部外伤患者行外科手术，对临床护理资料进行回顾性分析。结果：35例胸部外伤患者顺利完成手术后转住院病房继续治疗，1例患者于手术期死亡。结论：胸部外伤患者可导致失血性休克、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭，死亡率较高，手术室护士迅速做好术前准备，术中熟练配合手术，帮助患者顺利渡过手术危险期，提高手术成功率。

关键词：胸部外伤；术前；术中；护理

胸部外伤可导致创伤性血气胸，使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等。文献报道[1、2]，在送达医院前就已经死亡的严重创伤病人中约30%是胸部创伤，70%的胸外伤合并有不同程度的血气胸。由于创伤性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭，甚至死亡。我院自2014年1月～2015年5月收治的36例胸部外伤患者，现将术前、术中护理体会报告如下。

1．临床资料

本组36例患者，男29例，女7例；年龄23岁～67岁，平均46.5岁；闭合性胸外伤28例，开放性胸外伤8例。

2.护理

2.1术前急救保持呼吸道通畅，必须清除口腔和呼吸道分泌物，经鼻孔或面罩供氧，为麻醉行双腔管插管做好准备。迅速建立静脉通道，进行扩容治疗，如有大出血者，应做血型及交叉配血试验，做好输血准备。控制止血的同时，快速扩容，快速静脉滴注平衡盐溶液，若失血较多，或有活动性出血，应补充代血浆（贺斯、血定安），晶体：胶体=3：1，当红细胞比积<25%或HB<60g/L考虑输全血或浓缩红细胞，提高血液携氧能力，改善缺氧。可使用血管活性药物维持血流动力学稳定，在快速输血输液的同时，迅速做好术前准备。

2.2术前准备如皮肤准备，准备好开胸手术包、吸引器、电刀等手术器械，并安全地粘贴电刀的电极片，以免漏电。摆好手术体位，最大限度地保证病人的舒适与安全。有利于暴露手术野，方便术者操作。对呼吸、循环影响最小。不使肢体过度牵拉或压迫而受损。肢体不可悬空放置，应有托架支脱。

2.3心理护理创伤性血气胸患者会产生剧烈的心理和生理应激反应，如果应激反应过于激烈，不仅影响神经-内分泌系统，而且干扰麻醉和手术的顺利实施。研究表明[3]，有效的心理护理能明显改善创伤性血气胸患者的生命体征和血氧饱和度。由于意外受伤，并且伴有严重疼痛和呼吸困难，患者入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁的心理，甚至精神崩溃常伴有濒死感。护士要以镇定自若的态度、稳重娴熟的操作取得患者的信任，同时操作前做好解释工作，避免不良刺激，稳定患者情绪。

2.4术中护理

2.4.1巡回护士护理手术室的环境手术室适宜温度为24-26℃，湿度为50-60%。手术过程中巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。监测尿量及液体出入量，留置尿管，尿量<25ml/h，比重增加，提示循环血量不足或肾血管收缩，需要加速输液、输血。做好抢救记录，准确记录液体的出入量、用药情况、器械及敷料的使用情况。患者肺损伤多为肺挫裂伤，术中纠正休克后需要严格掌握输液速度，以免加重肺的负担导致肺水肿呼吸衰竭。中心静脉压是反映右心房压力，评估血容量，右心功能的重要指标，从而指导合理输液、输血，预防心功能不全，并能协助诊断有无心包压塞。

2.4.2器械护士护理快速洗手，迅速完成手术台准备工作。术中配合要求传递器械要稳、准、轻、快，全过程严格无菌操作。术中需要较多止血纱布，术后与巡回护士严格清点手术器械及纱布等物品，并与术者探查胸腔内有无异物存留，然后再关胸。

2.5护理开胸检查引流装置是否密封，引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，防止管道滑脱，搬动患者时或更换引流瓶时需双重关闭引流管，以防空气进入。引流瓶的液面应低于胸壁引流管胸腔出口处60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。防止引流管阻塞、扭曲、受压，引流管通畅可见水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不通，应查明原因及时处理。密切观察引流瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损漏气，需用大油纱密封切口，橡胶管漏气处经灭菌后，用医用透明胶粘贴。

3．结果

36例患者成功治愈35例，死亡1例，死于失血性休克、呼吸衰竭。

4.护理体会

创伤性血气胸患者病情复杂，病势急，给急救与护理带来一定困难。心脏外伤，极易发生心功能不全，当补足血容量，中心静脉压升到正常范围后，应注意减慢补液速度[4]。手术的护士要熟练掌握胸腔闭式引流术的原理，手术结束时将闭式引流管要正确连接到水封瓶，避免发生人为气胸导致呼吸、循环紊乱，甚至死亡。救治胸外伤的患者，纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键，如不及时纠正，可迅速导致死亡。胸外伤要行开胸手术的患者，需要手术室护士应用娴熟过硬的护理技术为其迅速地做好术前准备，还需要扎实的专业理论知识能够正确判断病情，及时地进行护理抢救，密切配合医生成功地完成手术，挽救生命。

参考文献：

[1]汉瑞娟，王志红，桂莉.创伤性血气胸的文献研究[J].护理研究，2007，21（6C）：1627-1628.

[2]徐启明.临床麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009：364-365.

[3]余晓琴，薛金晶，宗瑛，等.40例创伤性血气胸患者的心理护理[J].西南军医，2007，9（2）：132.

[4]饶旭光，杨伟，段明科，等.心脏外伤的抢救体会[J].中国急救医学，2004，24（3）：216-217.