宫颈癌术后的护理体会

宫颈癌术后的护理体会

李友瑞

江苏省苏州九龙医院251000

摘要：目的：探讨子宫颈癌根治术患者围手术期的护理干预措施，以提高护理质量。方法：选择本院35例子宫颈癌患者行广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫术，并针对患者的具体情况制定和采取积极的护理干预措施。结果：35例患者经过系统治疗及护理全部治愈，并发尿潴留1例，无死亡病例。结论：基础护理与并发症防护相结合是子宫颈癌根治术提高疗效、防控术后并发症的重要保证。

关键词：宫颈癌；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术；

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性生殖器肿瘤的发病率上位居第一，发病人群一般为40～70岁中老年妇女[1]。广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术是妇科治疗子宫颈癌的最佳选择。该手术创伤大，术后并发症多，因疾病和手术对患者造成心理负担和身体创伤，增加了患者的恐惧和焦虑情绪[2]，术后实施积极有效的护理措施至关重要。我院在2014年10月至2015年10月对35例子宫颈癌行广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫术患者进行围手术期规范护理，报道如下。

1临床资料本组35例患者，年龄43～71岁，平均年龄为（54.1±2.7）岁，均经病理诊断确诊。

2护理措施

2.1术前护理（1）术前准备：完成术前采血、备血、相关检查化验，术前3天对患者阴道给予0.05%的碘伏进行擦洗，2次/d，术区备皮，嘱患者每日外阴清洗1～2次，手术日对外阴及阴道进行擦洗。在术前晚对患者予以清洁灌肠，保持肠道清洁。术前按常规留置导尿，保持导尿管通畅。术前30min安定10mg、阿托品0.5mg肌肉注射。术前3天半流质饮食，术前1天予以流质饮食，术前8h禁食，4h禁饮。（2）心理护理：子宫是女性生殖器中的一个重要器官，子宫切除给患者的生理、心理和生活适应带来负面影响，护士应态度和蔼，主动了解患者的心理动态，重视患者的权利，尊重患者的人格[3]，鼓励患者讲述内心的苦恼，根据患者的心理问题进行引导。

2.2术后护理

2.2.1基础护理：（1）监测生命体征：术后对患者的呼吸、脉搏及血压等情况进行密切监测，每0.5小时对患者进行1次测量并记录，直至患者生命体征平稳。（2）术后体位护理：术后6～8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6～8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，术后第2天指导患者在床上进行四肢活动，术后第3天鼓励患者顺床沿进行下床活动，活动时间应根据患者的具体情况，逐渐增加活动量。（3）疼痛的护理：可根据医嘱进行预防性用药，或术后应用镇痛泵，并指导患者采取转移注意力及降低肌肉紧张程度来减缓疼痛[4]。（4）引流管的护理：保持引流管的通畅，记录引流液的颜色、量，报告医生。妥善固定引流管，严格无菌操作，管周围垫无菌纱布，保持引流管周围皮肤清洁干燥。

2.2.2并发症的防护：（1）尿潴留：诊断标准是术后2周后拔除尿管，仍不能自行排尿或是能够自行排尿但是残余尿量大于100ml[5]者，其主要防护措施是在术后对导尿管进行长期开放，通常为8～13天。并定时对导尿管进行开或关。术后第3天行膀胱冲洗，术后第5天进行床上卧位的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼。（2）下肢静脉血栓：护士于术后指导患者尽早在床上进行下肢活动，尽早下床活动避免术后静脉血栓形成。物理性预防方法，如扎弹力绷带等也有较好的预防效果。一旦发现下肢疼痛、肿胀、增粗、前静脉曲张、皮肤苍白皮温低等表现应立即通知医生及时采取有效的治疗措施。（3）褥疮：为防褥疮，要求护理人员必须定时帮助患者协助翻身[6]，保持环境、衣物清洁、干燥。（4）粘连性肠梗阻：术后腹带护理极为重要，护士应勤于监测腹带是否松弛或过紧。术后第2天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生。

3结果本组35例患者经过系统治疗及护理全部治愈，并发尿潴留1例，无死亡病例。

4体会

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，容易发生转移，向附近的器官和组织转移，可下至阴道，上至子宫体。术中因对患者输尿管和膀胱进行剥离时，可能会造成神经性膀胱麻痹[7]。因此，患者若存在尿感时应指导其进行放尿，无尿感时每3小时需进行1次放尿，刺激膀胱，使之建立膀胱生理反应。术后应对患者可能出现的泌尿系感染、尿潴留、淋巴囊肿、出血及静脉栓塞等情况进行积极预防，加强营养支持治疗，保证患者的生理平衡及生命体征的稳定[8]。有文献报道显示，子宫颈癌远期并发症阴道狭窄的发生率在70%以上[9]，因此，需要指导患者采取适当的性生活，应用雌激素阴道膏，采用阴道扩张器减轻阴道狭窄的情况，使患者的生活质量得到提高。本组研究表明，基础护理与并发症防护相结合是子宫颈癌根治术提高疗效、防控术后并发症的重要保证。

参考文献：

[1]GarlandSM，BhatlaN，NganHY.Cervicalcancerburdenandpreventionstrategies：Asiaoceaniaperspective[J].CancerEpidemiolBiomarkersPrev，2012，21（9）：1414-1422.

[2]田现莲，张国楠.子宫颈癌基因治疗的研究进展[J].肿瘤的预防和治疗，2011，24（6）：340-343.

[3]王晖，李家新，妇科癌症患者化学治疗期间压力源及护理策略[J]．当代护士，2005，5：7375．

[4]李琳.子宫颈癌根治术防止泌尿系感染的护理[J].医学理论与实践，2008，21（12）：1461-1462.

[5]甘飞儿，降低宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理[J].护士进修杂志，2011，26（9）：819.

[6]施瑾.子宫颈癌根治术围手术期护理[J].吉林医学，2012，11（05）：675-676.

[7]王永丽，张秀萍，陈书玲，等.老年子宫颈癌根治术围手术期的护理[J].河北医学，2010，32（21）：3091-3092.

[8]张欲平.宫颈癌根治术后泌尿系统并发症的护理干预影响研究[J].中国医学创新，2012，9（32）：77-78.

[9]葛玉萍，刘丹霞.宫颈癌根治术后及并发症的护理[J].基层医学论坛，2011，15（12）：336-337.