血液透析技术性合并症的的原因及预防

血液透析技术性合并症的的原因及预防

王晓平盛福娟

王晓平盛福娟（平度市人民医院山东平度２６６７００）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４４６－０

１１、硬水综合症定义：用含钙、镁过多的水进行透析时，由急性高钙或高镁血症所引起的一组临床表现。

原因：软化水装置发生故障临床表现：严重头痛，恶心，呕吐全身皮肤温热、皮肤瘙痒及发红，呼吸困难、心前区压迫感，脉缓（与失衡综合症相反）、轻度血压过高，甚至惊厥、昏迷。

防治：１）．立即中断或终止透析２）症状严重者，采用低钙透析３）严重高血压时，使用强效降压药４）改进水处理设施２、透析液浓度异常原因：误用透析液临床表现［１）高钠：烦渴、口干，高血压、发热、头痛、躁动、昏迷２）低钠：肌肉痛有痉挛、恶心、呕吐、倦怠、头痛、淡漠无理、定向力丧失、意识障碍、抽搐、溶血防治：１）严格操作常规２）定时检查比例泵和电导度计的功能３）、立即停止误用的透析液，更换正常的透析液４）低钠给予高渗糖静注５）高钠给予等渗糖静注３、透析液温度异常原因：１）恒温器或加热器故障２）温度控制器失灵临床表现：１）低温：寒战、血管痉挛、血流量减少２）高温：出汗、沿静脉走行的疼痛、溶血、严重的高血钾处理：立即终止透析４、漏血报警原因：１）、透析器破膜２）由于气泡引起的错误报告３）窗电器口不清洁造成的错误报警处理：漏血报警时先观察透析器透析液出口颜色是否发红，若是说明透析器破膜需要更换，若不是进行以下操作：１）、有气泡时首先检查跨膜压，避免反超，排除后检查隔离阀，必要时更换２）、清洁窗电器口５、空气栓塞原因：１）血泵前透析管路连接不紧密或血路管破裂；２）透析器及透析液除气不良３）空气报警装置失灵４）空气回血临床表现倦怠、颜面潮红，心动过速、刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、心前区不适应、心绞痛。

突然进入大量的空气时，可出现血压下降、发绀抽搐、昏迷，甚至呼吸、心跳骤停。

处理及预防１）立即钳夹静脉血路管２）取左侧卧位，头低足高位３）吸氧或高压氧治疗４）血压下降时给予输液或输血５）抽搐时静注安定６）严格操作常规，密切观察病人７）避免空气回血６、透析管路破裂发生原因：１）管路质量不合格２）血泵机械破坏３）个别街头衔接不紧３）止血钳钳夹造成的破损临床征象：１）透析治疗过程中出现管路渗血、漏血２）预冲管路时较难发现应对措施：１）发现管路渗血应立即结束透析２）检察官路进入气体情况３）注意防止发生空气栓赛４）立即更换新管路５）注意观察病人生命体征６）急查血常规了解失血量：失血量大时可输血７）出现失血型休克：输血、扩容必要时给予药物治疗８）保留出现破裂的管路，分析查找原因，汲取教训预防措施１）安装管路：严查各衔接部位是否紧密２）密切观察机器及管路运转情况３）观察病人的表现，发现渗血、漏血及时处理４）定期检查，维护透析机，发现异常及时通知工程师进行维修５）定期检查止血钳牙上的塑料套的完好性７、透析器破膜发生原因：１）透析器质量不合格２）短时间内超滤量过大，使其跨膜压超过限度３）复用透析器破膜表现：１）透析机漏血报警（ＢｌｏｏｄＬｅａｋ）２）透析机旁路颜色变红３）气体假报警应急预案：１）更换透析器２）是否回输血液：应根据跨膜压（ＴＭＰ）变化，ＴＭＰ＞０说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可以回输血压。ＴＭＰ＝０说明破膜较大有反超的危险，废弃血液，不还输给患者预防：单位时间内超滤量要适中措施：１）选用质量好的透析器２）上机前严格检查透析器３）按照卫生部《血液透析器复用操作规范》进行操作８、透析时发生凝血发生原因１）血流速度慢２）反复出现血流量不足报警、停泵３）抗凝剂剂量不足或无肝素透析凝血前表现１）静脉压升高２）透析器颜色变深３）静脉壶有凝块４）静脉壶液面上有泡沫应急预案１）静脉压逐渐升高达２００．３００ｍｍＨｇ，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水２）分离管路，判断透析器、管路凝血情况３）堵塞严重者更换透析器和管路４）分析凝血原因５）修订治疗方案预防措施１）无肝素透析时肝素盐水１００ｍｇ／１０００ｍｌ循环吸附、浸泡２）血泵速１００ｍｌ／ｍｉｎ３）吸附３０．６０ｍｉｎ后排空肝素盐水４）再用生理盐水５００ｍｌ重新预冲透析器及管路５）根据凝血情况每３０或６０ｍｉｎ，用１００．２００ｍｌ生理盐水冲洗透析器及管路。６）冲洗量计算在超滤总量内透析时发生凝血的应急预案预防措施１）适当增加血流速２）分析血管通路出血不畅原因，并予纠正３）调整抗凝剂剂量·早期发现凝血征象并及时处理·使用高通量、高血流速透析