成年人肺功能操与布地奈德福莫特罗粉吸入剂的临床结合和注意事项

成年人肺功能操与布地奈德福莫特罗粉吸入剂的临床结合和注意事项

张恩森崔岩霞赵鹏姜桂红程忠雨孙彤彤

张恩森崔岩霞赵鹏姜桂红程忠雨孙彤彤

山东省威海市荣成市石岛人民医院264300

摘要：近年来医疗科技快速发展，对于患者的哮喘、慢性阻塞性肺病的治疗效果越来越好，但如何提高人体自身的肺功能是目前医学界的主要研究方向。文章主要分析肺功能操以及布地奈德莫特罗粉吸入剂对人体肺功能的改善效果，旨在为提高哮喘和慢性阻塞性肺病患者的治疗效果奠定理论基础。

关键词：成年人哮喘；慢性阻塞性肺病；肺功能操；布地奈德福莫特罗粉吸入剂

成年人哮喘和慢性阻塞性肺病等需要联合吸入糖皮质激素和β2一受体激动剂，常应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保吸入剂），此为复方制剂，其组成是布地奈德和富马酸福莫特罗，药物输出量是布地奈德160微克/吸和富马酸福莫特罗4.5微克/吸，都保是通过吸嘴吸入气流来驱动药粉随吸入气流带进气道的，如何掌握正确的使用方法至关重要；根据都保吸入剂操作顺序自创肺功能呼吸操，正好能促进吸入剂的充分吸入和发挥最大作用，两者有必要予以结合，并把注意事项介绍如下：

一、根据都保吸入剂操作顺序，制定肺功能呼吸操，其肺功能呼吸操总结为呼气-吸气-屏气“三部曲”，此为一个呼吸循环。每日锻炼总时间长短不限，要循序渐进，以能耐受、不甚累为总原则。

1.呼气：缓慢完全呼气，增加补呼气量。

2.吸气：用力稍快深长吸气，增加补吸气量。

3.屏气：屏气3～5秒钟。休息几分钟，再重复以上动作，周而复始。

二、吸入剂的操作方法：

1.使旋柄在下，握住都保吸入器使之直立，旋松揭开保护盖。

2.旋转都保红色底座，向某一方向拧到底，听到咔嗒声，再反方向原路返回至原始位置。新购药需重复上述动作1次，即完成吸入器初始化，第3次就已装填好单次剂量药物以供吸入。

3.按照肺功能呼吸操的动作要领，握住都保，远离嘴部，缓慢尽力深呼气1次。

4.将吸嘴置于齿间，牙齿不咬吸嘴，嘴唇包住吸嘴，嘴角处不要漏气，用力稍快深长吸气，直到不能再吸气为止。

5.将吸嘴迅速抽出移开嘴部，闭嘴屏气3～5秒钟后放松呼气，恢复正常呼吸。

6.若需多次剂量，重复以上步骤即可。

7.盖紧保护盖、漱口、用干布擦净吸嘴，操作结束。

三、成年人肺功能操和都保吸入剂临床结合意义：

长期做肺功能操，可锻炼呼吸肌，增强呼吸肌舒缩力量，增强呼吸肌运动幅度。吸入疗法是呼吸系统重要的给药方式，都保是吸入气流驱动的，药物是随吸入气流进入气道，尽力缓慢深呼气，增加补吸气量，以减少肺内残气量，促进二氧化碳排出，以利于增加吸气量，以吸入更多的氧气，以改善血气，并促进药粉更多地被带入呼吸道内，局部药物浓度高，直达更深部位，直接作用于靶器官，与受体结合后会产生局部抗炎活性，迅速起效，以发挥药物最大作用。屏气能促进氧气的交换溶解吸收，改善低氧血症，减少发生呼吸衰竭概率，并使药粉在肺部沉积率高，增加药物利用率，从源头上减少药物吸入不彻底而造成浪费和因此而增加患者的经济负担。布地奈德特异的酯化作用，结合屏气，使其在气道组织内的滞留时间延长，减少被黏液纤毛清除的机会，具有长效的局部抗炎作用。

四、需要注意以下几个问题：

1.根据病情严重程度调节剂量，开始2吸/次，每日2次，病情明显缓解后，尝试减量，以维持患者无呼吸困难为临床目标，每日总量以最低有效剂量为维持剂量。若病情反复，以减量前的剂量为控制剂量。如果剂量超出每日4吸，重新评估，寻找病情加重的原因，如有感染时加抗生素，有痰液者加祛痰药。当影响因素去除后，仍有呼吸困难者，则增加其他快速起效β2-受体激动剂，2次/日。

2.因慕名自购药，并没有学会使用方法的，表现为旋转出现咔嗒声而无原路返回到位，无有效地吸入药粉，造成延误治疗及药源浪费，必须加以辅导，以学会使用方法，当定期随访，检查患者吸入技术。

3.为减少口咽部念珠菌感染的风险，每次吸药后用水漱口，减少药物在口腔内的残留。

4.经常用餐巾纸、湿巾等擦拭吸嘴外部，保持干净卫生，禁用水冲洗吸嘴以及对着吸嘴吹气，避免导致都保内部潮湿。

5.数字化药物剂量显示窗出现红色，提示剩余药物剂量10次，可提前购药，另配一支备用，防止断药影响治疗。记号为0时，显示装置剩余药物剂量已用完。

参考文献：

[1]熊金明.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗哮喘80例[J].中国乡村医药，2015，（11）：6-6.

[2]单平.布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗老年支气管哮喘临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，（31）：170-171.

[3]马嘉蓉，张春霞，韩玉，等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合中医药辨证治疗老年咳嗽变异性哮喘[J].重庆医学，2017，（21）：2962-2965.

[4]陈元娜，马卫成，董永权.布地奈德福莫特罗粉吸入剂致流感样综合征[J].药物不良反应杂志，2016，（5）：369-370.

[5]卢冠男.布地奈德福莫特罗粉吸入剂对支气管哮喘的临床疗效[J].中国处方药，2016，（5）：47-48.