防治并举：结核性胸膜炎治疗方法初探

防治并举：结核性胸膜炎治疗方法初探

张继娟

张继娟（辽宁省沈阳市康平县结核病防治所110511）

【摘要】当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎。在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。常有积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。本文结合工作实践，提出了一种防止并举的新方法。

【关键词】结核性胸膜炎，治疗，预防，方法【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0152-02

一结核性胸膜炎的病因与类型结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。

因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

二结核性胸膜炎的症状与诊治由于细菌学检出率低、至今结核性胸膜炎的诊断仍采用在全面了解病史、临床症状、体征基础上，结合X线表现和实验室检查等,进行综合分析做出诊断。

1、临床有造成免疫功能低下因素，程度不等的发热、咳嗽，与呼吸有关的胸痛及胸膜摩擦音；2、X线检查可见(典型或特殊的)胸腔积液影像；3、末梢血白细胞总数正常或偏高,血沉快；PPD皮试阳性或强阳性；4、胸腔积液常规化验提示为渗出液；5、胸腔积液ADA>45U/L、胸腔积液ADA/血清ADA>l6、静脉___________血CEA低,一般<10μg/L,胸腔积液CEA/血清CEA<l；7、胸腔积液TB-PCR可阳性；8、B型超声波检查可见液性暗区，明确积液范围并能定位作出临床诊断。

9、胸腔积液结核分枝杆菌检查阳性(涂片、培养、胸膜活检物培养)；10、胸膜活检可见典型结核性改变或结核性肉芽肿改变可以确诊。

三结核性胸膜炎的治疗(一“)结膜消积方”为天然水煎方，采天然野生药材研制，药效持续强劲持久，可透过胸膜直达病所，促进胸水的吸收，预防胸膜的肥厚、粘连、包裹，改善局部的微循环，提高局部的药物浓度，快速消除不适感，从而有效治愈结核性胸膜炎。

(二)胸腔穿刺抽液治疗：胸腔穿刺抽液，一般的做法是隔日1次或每周2次胸腔穿刺抽液、直至胸腔积液完全消失。抽吸胸腔积液定位不准，易造成损伤性气胸。严重时可发生胸膜休克。

(三)肾上腺皮质激素的应用：不作为常规用药。在治疗结核性胸膜炎时，是否加用肾上腺皮质激素根据病情决定。一般病情非常严重时使用，减药太快或用药时间太短，容易产生胸腔积液或结核毒性症状的反跳。对已有胸膜增厚病例或慢性结核性胸膜炎者则不再使用。

(四)胸腔内给药：抗结核药物，为临床常用药，对较厚的纤维素层或已机化的纤维板效果欠佳。

(五)包裹性结核性胸膜炎的治疗：胸腔包裹内给药如：INH、SM、KM、RFP中的1、2种，3次/周。如治疗效果欠佳，可根据包裹积液的大小和积液量多少，考虑外科手术治疗。

（六）抗结核治疗：化学药物治疗，一般采用异烟肼(INH)，利福平（RFP)或利福喷汀（RFT-L)等。治疗时间长，易出现不良反应。

四结核性胸膜炎的饮食辅助治疗结患者在日常生活中应当注意饮食，方能有利于疾病的恢复：1、胸膜炎的饮食之多食大蒜：大蒜有散寒化湿、杀虫解毒的功效，蒜头含有蒜辣素，对结核杆菌有很强的杀菌作用，可防止结核性胸膜炎的形成。

2、胸膜炎的饮食之以易消化、富有营养的清淡食物为宜：有胸水时，应当限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。

3、、胸膜炎的饮食之给患者高热量、高蛋白、全维生素的饮食：通常要在早餐增加鸡蛋或鸭蛋1只，午、晚餐各加肉类100～150克，为保证足够的热量可在正餐外加2～3次点心，如牛奶、蛋糕、饼干等。

4、胸膜炎的饮食之多吃些绿色蔬菜：如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。

5、胸膜炎的饮食之多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。多吃些水果。

五结核性胸膜炎的预防1控制传染源，减少传染机会结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。

2普及卡介苗接种实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射。划痕法现已很少采用。

六结核性胸膜炎的辅助治疗据《上海科技报》结合笔者工作经验，推荐八种辅助治疗运动。

1按摩胸部坐、立、卧均可，脱去外衣，将两手搓热，轻轻按摩两侧胸部和腋下，直到局部发热为止，每天2～3次，每次5～10分钟。按摩后要及时穿上衣服，防止着凉引起感冒及其他疾病。

2抱头转身保持站姿，两手抱住后脑勺，左右转身，幅度由小到大，每侧转动20～30次。

3扩胸运动保持站姿，抬头挺胸，两臂侧平举，尽量向后振臂，然后复原，每次扩胸20～30下，每日两次。

4仰卧挺胸仰卧在床上，两手放在体侧，头和脚不动，胸部尽量向上挺，挺起来后停几秒钟再落下，如此反复进行，每日两次，每次20～30下。这样能使胸部和腰背部的力量增强，防止胸膜粘连。

5站吸蹲呼保持站姿，两臂侧上举，同时深吸气，然后两臂向胸前交叉，身体下蹲，同时深呼气。每日两次，每次20～30下。这样站吸蹲呼，能增强膈肌的力量，使胸膜腔的炎症分泌物早日吸收。

6屈体运动保持站姿，身体先向左侧尽量屈曲，深吸气，然后再向右侧屈曲，深呼气，反复20～30次，能牵拉胸膜，使粘连分离。

7前后摆臂保持站姿，用力向前后摆动两臂，向前向上摆及向后摆，幅度都要尽量大些，每次20～30下。

8举手托天保持站姿，两手尽量向上举，背屈手腕，手掌向上，两手呈托天状，然后复原将手放下，每日两次，每次20～30下。