重症急性胰腺炎合并出血患者的影像诊断与介入治疗研究

重症急性胰腺炎合并出血患者的影像诊断与介入治疗研究

王保渔

王保渔（达州市达县人民医院四川达州６３５０００）

【中图分类号】Ｒ６５７．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４５５－０１【摘要】目的：分析重症急性胰腺炎合并出血患者行影像诊断与介入治疗的效果。方法：纳入６４例我院２０１２年１１月—２０１３年１１月所收治的重症急性胰腺炎合并出血患者作为研究对象，患者入院后均行影像学诊断以及介入治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：影像诊断可以提高重症胰腺炎合并出血患者的确诊率，同时还可以为介入治疗提供帮助，提高患者的治疗效果。结论：对于重症急性胰腺炎合并出血患者须尽快行血管造影，确定患者的出血原因以及病灶部位，采用介入治疗方式来对疾病状态进行控制，控制效果不佳的患者应尽早行手术治疗。

【关键词】急性胰腺炎；介入治疗；出血；影像诊断

出血是重症急性胰腺炎发病后期的常见并发症之一［１］。临床中，导致重症急性胰腺炎患者发病后出血的主要原因是胰液消化作用导致动脉血管壁被腐蚀，从而形成假性动脉瘤，瘤破裂后形成大出血［１．２］。为了对重症急性胰腺炎合并出血患者行影像诊断与介入治疗的效果进行深入了解，本研究将对我院２０１２年１１月—２０１３年１１月期间所收治６４例患者临床资料进行回顾性分析，详情如下。

１一般资料与方法１．１一般资料纳入我院２０１２年１１月—２０１３年１１月所收治的６４例重症急性胰腺炎合并出血患者作为研究对象，本研究所有患者均符合中华医学会关于急性胰腺炎的诊断标准，且在知情同意的情况下加入本研究。本研究中有３０例女性，３４例男性，患者的年龄为３１—５９岁，平均（４１．９±１．３）岁。８例患者为酒精性胰腺炎，２４例患者为胆源性胰腺炎，３２例患者为高脂血症引起的胰腺炎。

１．２方法（１）出血分类根据临床表现，本研究患者出血类型主要分为３种：①１６例患者为消化道出血，其临床表现主要为胃引流出血性液体、便血、呕血等，患者的一次性出血量为１００—２００ｍｌ，其出现休克的时间相对较晚。②４２例患者为腹腔出血，其数小时内的出血量可达到６００—８００ｍｌ，临床表现主要为腹腔引流液出现大量血性液体，低血容量休克。③６例患者为假性囊肿内出血，未发现明显的出血征象，其临床表现主要为反复出现低血容量以及腹痛。本研究中有２２例患者的出血情况发生在胰腺坏死组织清除术前，其平均发病时间为２０．８天，患者的临床表现主要为反复出现假性囊肿内出血以及消化道出血。４２例患者在胰腺坏死组织清除术后出现出血情况，其平均发病时间为１０．７天，此类患者的临床表现主要为腹腔内出血。

（２）影像诊断以及介入治疗方法影像诊断：①对消化道出血患者行内镜检查以及ＣＴ扫描，将消化道溃疡出血患者排除在外。②腹腔内出血患者均采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺技术经股动脉穿入腹腔，然后对其行肠系膜上、下动脉血管造影。采用每秒８帧摄像减影或每秒３０帧透视减影的方式行血管造影，以此避免检查结果中出现移动性伪影或肠气重叠问题。③对于疑似假性囊肿内出血的患者行增强ＣＴ动态扫描。④对于疑似区域性门静脉高压出血患者行核磁共振血管造影。

介入治疗：①对消化道溃疡患者行保守治疗无效的患者必须及时行冠状动脉造影以及栓塞治疗。②在对腹腔出血患者治疗时，对可疑出血部位采用Ｃｏｂｒａ或Ｙａｃｈｉｒｏ导管来进行超选择性插入，然后行栓塞治疗，栓塞剂为明胶海绵或金属弹簧圈。根据常规治疗保留导管，如果患者仍存在少量造影剂外漏的情况，则须采用０．２Ｕ／ｍｉｎ加压素微量泵推注２—２４ｈ，直至其出血情况得到有效控制后将导管拔除。③对于疑似假性囊肿内出血的患者，确诊后须立即行选择性栓塞治疗。④对于疑似区域性门静脉高压出血患者，确诊后经皮肝穿刺脾动脉，然后行门静脉内放置支架以及介入断流治疗。

２结果本研究中有１６例患者为消化道出血，４２例患者为腹腔出血，６例患者为假性囊肿内出血；５２例患者经血管造影检查被确诊为假性动脉瘤破裂出血；所有患者中有４６例患者采用选择性栓塞来控制出血，１６例患者行多次栓塞治疗，６例患者在治疗失败后行垂体后叶素灌注；６例患者经核磁共振检查被确诊为胰源性门脉高压引起静脉破裂出血，其中有２例患者行介入断流与支架置入治疗，６例未发现出血血管的患者行手术治疗；本研究中有４２例患者治愈，２２例死亡，２例患者出现了严重并发症。

本研究中有１２例患者行血管造影检查时，未明确出血部位，其中有６例患者行ＭＲＡ检查被确诊为肠系膜静脉血栓、脾静脉血栓导致胃体、胃底以及食道出现静脉曲张与破裂。其中有２例患者行脾动脉部分栓塞治疗，在其脾静脉内放置支架后，出血情况得到了有效地控制；４例患者行栓塞治疗无效，且因消化道反复出血死亡。６例患者的出血部位不明确，其中有２例患者患有血友病，通过对其给予Ⅷ因子控制出血以及血浆输注治疗后痊愈，其余４例患者因止血无效而死亡。

３讨论大量临床研究资料证实［３］，出血是重症急性胰腺炎严重并发症，如不对及时进行治疗，会对患者的生命安全造成严重威胁。当重症胰腺炎患者出现大出血情况时，其身体状况相对较差，局部粘连以及炎性渗出较为严重，在对此类患者行手术治疗，其出血控制效果不佳，容易导致患者在术后出现严重并发症［４］。

对于此类患者在临床处理过程中，通常需先对其行血管造影治疗，对于出血部位明确的患者行栓塞治疗，出血部位不明确的患者则需要行手术治疗。

本研究结果显示，对重症胰腺炎合并出血患者行影像诊断，可以判定出患者的具体出血部位，待患者的病情确诊之后，对患者给予介入治疗可对患者出血情况做出有效控制。由此可见，针对重症急性胰腺炎合并出血需患者尽早行血管造影，同时还必须尽快明确患者出血原因以及病灶部位，然后采用介入治疗方式对患者出血情况进行有效控制，以降低病情所产生的患者危害。

参考文献［１］许光芬．急性胰腺炎的诊疗体会［Ｊ］．健康必读，２０１３，（５）：２９７．２９７．［２］张波，张荣．急性胰腺炎的诊疗体会［Ｊ］．大家健康，２０１３，７（３）：８３．８４．［３］陶青松，张步薇．血清降钙素原动态监测在急性胰腺炎早期诊断中的价值［Ｊ］．检验医学，２０１３，２８（７）：６４２．６４３．［４］徐厚勇．多排螺旋ＣＴ对急性胰腺炎的诊断与治疗价值［Ｊ］．安徽卫生职业技术学院学报，２０１２，１１（４）：４７．４８．