维吾尔妇女宫颈癌术前介入治疗68例临床分析

维吾尔妇女宫颈癌术前介入治疗68例临床分析

杨秀玮张庆悦张淑萍

杨秀玮张庆悦张淑萍（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0183-01

【摘要】目的评价经子宫动脉灌注化疗对维吾尔妇女宫颈癌的疗效。方法对68列宫颈癌Ib期（28列）、IIa期（20列）IIb期（18列）IIIa期（2列）采用Seldinger技术，行双侧子宫动脉灌注化疗、栓塞、观察介入治疗的疗效。结果68例患者术前介入治疗后影像学检查肿瘤变小，肿瘤组织坏死，手术中出血减少明显。结论介入治疗在宫颈癌术前的临床应用，可以缩小肿瘤体积，缓解症状、提高手术根治率，降低术后肿瘤转移、复发，提高生存质量和生存率。使部分患者获得了手术机会，是宫颈癌综合治疗的有效手段之一。

【关键词】宫颈癌动脉灌注化学栓塞手术

宫颈癌是妇科常见的生殖道恶性肿瘤，新疆喀什地区是全国宫颈癌高发地区，早期的宫颈癌采用手术和放射治疗均可获得较好的疗效，对于中晚期失去手术机会或手术、放疗后复发者往往难以获得理想的治疗效果。近年来，介入治疗应用于维吾尔妇女宫颈癌患者，经双侧髂内动脉或子宫动脉灌注化疗栓塞术在宫颈癌的综合治疗中取得了较为满意的疗效，使部分患者获得了手术机会，生活质量得到了明显改善。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2007年1月～2011年12月，在我院接受介入治疗的宫颈癌患者共计68例，年龄38-65岁，平均52.6岁。按2000年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准，Ib期（28列）、IIa期（20列）IIb期（18列）病理类型：鳞癌66例，鳞腺癌2例，所有患者均经宫颈组织活检、病理检查确诊，且无相关治疗史，介入治疗前后由专科医生行妇科检查及盆腔CT检查。

1.2方法采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺，将导管经右侧髂内动脉选择性插入将子宫动脉，先行造影了解肿瘤供血情况，根据肿瘤血供情况决定药物灌注量以及是否进行栓塞，主要供血侧灌注化疗药物总量1/2.对侧灌注1/2。常用化疗药物有：顺铂(DDP)40-60mg，氟尿嘧啶(5-FU)750mg，丝裂霉素(MMC)10～20mg，2～3种药物联合应用。栓塞剂采用明胶海绵颗粒或碘化油乳剂。术毕拔管行加压包扎。治疗后21天后行宫颈癌根治手术。

1.3观察方法比较介入治疗前后宫颈癌软、硬度及影像学大小、形态变化，手术切除病灶病理及淋巴结检查以及术后患者生存状况、生存时间情况。介入治疗后临床症状缓解率。症状包括：疼痛、下坠感、排便困难、阴道排液或出血、下肢肿胀等。症状缓解情况分为5级，0级：完全缓解;1级：明显缓解;2级：中度缓解;3级：轻度缓解;4级：未缓解或加重。0～2级为总缓解率，结合妇检和CT观察治疗前及治疗后3周肿瘤大小及盆腔情况。根据who标准：完全缓解（CR）指肿瘤完全消失并维持4周以上；部分缓解（PR）指肿瘤缩小50%以上并维持4周以上；稳定（SD）指肿瘤缩小或增大不超过25%，且无新病灶出现；进展（PD）指肿瘤增大超过25%，出现新病灶。有效率为CR+PR。统计手术切除例数，术后病检。

2结果

介入治疗后，无明显不良反应，68例均有化疗所致的胃肠道反应，持续2～3天。未见明显肝肾功能损害，动脉介入化疗后，临床症状缓解情况：42例临床症状完全缓解，12例明显缓解，10例中度缓解，症状缓解率为94.1%。宫颈局部肿块体积明显缩小，其中病灶体积缩小>50%46例，病灶体积缩小25%～50%18例，1例IIIa期患者经两次介入治疗后降至IIb期，IIa期及IIIa期患者穹隆、阴道明显变软，肿块与正常组织之间界线明显清晰。取得手术机会67例，术中切除范围均达预期要求，术中见宫旁组织局部解剖清晰，与单纯手术相比术中出血也明显减少，时间明显缩短，67例患者术后病理切缘未见癌细胞，淋巴结转移2例，癌灶中心见癌细胞不同程度坏死，宫旁组织及淋巴结也可见坏死。68例患者临床观察，最长5年，最短3年，3年以上生存率83.8%(57/68),其中存活5年以上者目前已达66.17%（45/68）。

3讨论

[1]宫颈癌的发展、转移为直接蔓延和淋巴转移，病变较局限于盆腔，血供主要来源于骼内动脉的分支子宫动脉。因此，经骼内及子宫动脉介入灌注治疗，可明显提高癌体的药物浓度，这是介入治疗宫颈癌的解剖生理基础。本组68例患者治疗结果表明，术前经过介入治疗，宫颈癌病灶可以缩小、局限、变软，手术时容易剥离，出血少，部分癌细胞可见完全变性坏死。68例患者中，3年以上生存者达83.8%（57/68），5年以上生存者目前达66.17%（45/68）达到了延缓患者生命或治愈的目的。

总之，宫颈癌的介入治疗技术已日趋成熟，对宫颈浸润癌各期治疗均有一定近期疗效，为宫颈癌患者提供了一种操作简单、安全有效的治疗方法，能缓解患者症状，可使肿块退缩，为手术切除创造有利条件，可控制病灶，提高患者的生存质量，增加患者的生存年限。因此，宫颈癌的介入治疗需逐步规范和完善，如何将其更好地与手术和放疗配合，进一步提高宫颈癌的综合治疗效果，将是进一步探索和研究的方向。

参考文献

[1]须增祥.史常旭.现代妇产科治疗学[Ｍ].北京:人民军医出版社,2002:95-99.