米非司酮治疗胎盘植入的临床研究

米非司酮治疗胎盘植入的临床研究

蒋嗣斐

（永州市妇幼保健院湖南永州425000）

摘要：目的探究米非司酮治疗胎盘植入的效果。方法选取2017年3月~2018年3月我院收治的胎盘植入患者80例，随机分为2组，对照组接受缩宫素治疗，观察组接受米非司酮治疗，比较两组治疗效果。结果①观察组产后12小时出血量（201.2±40.2）ml、产后24小时出血量（255.3±41.3）ml、产后72小时出血量（313.0±45.2）ml均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05，t=5.36，6.02，7.03）.②观察组排出胎盘组织时间（6.7±1.5）h、B超恢复时间（15.3±2.9）h以及β-HCG恢复时间（12.4±2.9）d显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05，t=8.23，8.75，7.94）.③观察组40例，清宫2例，清宫率5.0%，对照组40例，清宫11例，清宫率27.5%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=10.32）.结论米非司酮治疗胎盘植入的效果显著，值得临床推广。

关键词：米非司酮；缩宫素；胎盘植入

临床上，胎盘植入是产科发病率较少但情况较为严重的并发症，指的是子宫蜕膜发育不良而使得胎盘绒毛植入子宫肌层，这很容易诱发产后大出血，严重危及患者生命安全[1]。传统子宫切除治疗方式给患者带来了巨大创伤，为探究米非司酮治疗胎盘植入的效果，本文选取2017年3月~2018年3月收治的胎盘植入患者80例，研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月~2018年3月我院收治的胎盘植入患者80例，纳入标准：①患者均与胎盘植入临床诊断标准相吻合[2]，经B超检查证实。②患者凝血功能、肝肾功能正常，生命体征平稳。与此同时，排除穿孔性胎盘植入、精神疾病、严重脏器疾病等患者。随机分为2组，对照组40例，年龄在19-34岁之间，平均（28.9±3.0）岁，孕周33.3-40.2周，平均（37.3±1.0）周，初产妇25例，经产妇15例；观察组40例，年龄在19-35岁之间，平均（29.1±3.1）岁，孕周33.0-41.1周，平均（36.5±0.9）周，初产妇26例，经产妇14例，两组患者一般资料无显著差异（p＞0.05）。

1.2方法

两组患者均接受基础治疗，口服新生化颗粒，还可将米索前列醇置入患者肛内，从而增强子宫收缩功能。

1.2.1对照组对照组接受缩宫素常规治疗（生产厂家：上海第一生化药业有限公司；国药准字：H31020863），20u/d，连续治疗5d。

1.2.2观察组观察组接受米非司酮片治疗（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：H20000649），分两次口服，50mg/d，用药两天后药量减半，连续治疗5d[3]。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者产后出血情况主要包括产后12小时、24小时以及72小时。

1.3.2比较两组各项分娩指标主要包括排出胎盘组织时间、B超恢复时间以及β-HCG恢复时间。

1.3.3比较两组患者清宫率

1.4统计学方法

采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者产后出血量比较

观察组产后12小时出血量（201.2±40.2）ml、产后24小时出血量（255.3±41.3）ml、产后72小时出血量（313.0±45.2）ml均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）.具体情况见表1：

表1两组患者产后出血量比较（ml）

2.3两组清宫率比较

观察组40例，清宫2例，清宫率5.0%，对照组40例，清宫11例，清宫率27.5%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2=10.32）.

3讨论

随着我国人工流产以及剖宫产率的增加，胎盘植入的发病率近年来逐渐升高，传统手术治疗方法给患者带来巨大创伤，保守治疗方式得到推崇[4]。缩宫素只能刺激患者子宫上半部分收缩，一旦受体点饱和，继续增加药物剂量不仅不会增强宫缩效果，还会导致水中毒、低血压等症状。米非司酮属于甾体类孕激素受体拮抗剂，对于子宫内膜异位症、引产以及流产具有显著疗效。米非司酮治疗胎盘植入的机理如下：①进入人体后，米非司酮能有效结合孕酮受体，进而减少孕酮受体以及蜕膜组织。②米非司酮还能在一定程度上破坏母体免疫微环境，有效减轻母体免疫抑制，从而加速胎盘组织的坏死及脱落速度。③米非司酮能有效促进子宫内膜上皮细胞组织的坏死及凋亡，进一步改变子宫内膜接受性，促进植入组织排出。④米非司酮还可有效增强子宫肌活性、减缓子宫胎盘血流，有效增强残留组织排出力度[5]。⑤米非司酮还能有效降解胶原纤维，在刺激前列腺素产生的基础上，促进宫颈成熟。与此同时，米非司酮还能有效抵抗雌激素，抑制下丘脑雌激素分泌量，进而促使子宫内膜组织萎缩。通过本文研究证实，观察组产后出血量、排出胎盘组织时间、B超恢复时间、β-HCG恢复时间、清宫率均低于对照组，这与林芬、林桂芬等人的研究结果相吻合[6][观察组产后12小时出血量（2003.45±43.29）ml、产后24小时出血量（254.49±43.69）ml、产后72小时出血量（312.40±45.60）ml均显著低于对照组，观察组排出胎盘组织时间（5.69±3.06）h、B超恢复时间（15.43±6.65）h以及β-HCG恢复时间（12.43±3.09）d显著低于对照组，观察组清宫率6.67%均低于对照组36.67%]，提示米非司酮治疗胎盘植入的有效性。

综上所述，米非司酮治疗胎盘植入效果显著，能有效降低患者术后出血量、促进胎盘组织排出、降低患者清宫率，值得临床推广。

参考文献

[1]惠本军，张庆桥，戚亚兰，等.子宫动脉甲氨蝶呤灌注和栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入[J].介入放射学杂志，2013，（12）：1033-1035.

[2]赵艳忠，赖爱鸾，钱敏，等.宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入的疗效及安全性评价[J].吉林大学学报（医学版），2013，（2）：343-346.

[3]中华医学会围产医学分会，中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘植入诊治指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，（12）：970-972.

[4]吕鸣，范红莉，周观彦.米非司酮联合生化汤治疗胎盘粘连植入20例[J].时珍国医国药，2013，（10）：2460-2460.

[5]莫劲思，董小萍，苏宝兰.子宫动脉栓塞术结合宫腔镜电切在宫颈妊娠大出血治疗中的作用[J].实用医学杂志，2014，（2）：274-275.

[6]林芬，林桂芬.米非司酮在治疗胎盘植入中的作用分析[J].中国医学创新，2013（27）：462-463.