宫颈癌保留自主神经功能手术对性功能影响的临床研究

宫颈癌保留自主神经功能手术对性功能影响的临床研究

杨慧

湘潭县中医医院湖南湘潭411228

【摘要】目的：分析评估宫颈癌保留自主神经功能手术对患者性功能的影响。方法：将85例宫颈癌患者分为两组，对照组实施广泛性子宫切除，观察组行广泛性子宫切除但保留盆腔自主神经。结果：术后病理检查确认两组患者均无病灶残留，两组尿管留置时间、残余尿量有显著差异（P＜0.05）；观察组性欲望、性交痛、性唤起、阴道润滑度、性满意度以及性高潮等维度评分更高（P＜0.05）。结论：宫颈癌保留自主神经功能手术对患者性功能影响较小，建议在临床上推广使用。

【关键词】宫颈癌；广泛子宫切除术；性功能

广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术是治疗I~II期宫颈癌的一项重要术式，但是该术式对盆腔自主神经功能损伤较大，术后容易并发膀胱功能障碍、阴道功能障碍和直肠功能紊乱等一系列合并症，患者术后生活质量受到严重影响[1]。本研究以广泛子宫切除术为对照，探讨分析宫颈癌保留自主神经功能手术对患者性功能的影响，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2015年2月~2017年1月我院收治的85例I~II期宫颈癌患者，入组对象均为鳞状细胞癌患者；家庭和谐，对夫妻性生活表示满意；自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准手术切缘阳性以及术后追加放化疗者。年龄34~59岁，平均年龄39.9岁；其中Ia2期30、Ib1期34例、IIa1期21例。按照床位单双号将其分为对照组（43例）与观察组（42例）。两组年龄、病理分期等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

对照组行广泛性子宫切除术，将膀胱侧窝打开并对子宫前后、双侧结缔组织和连接韧带作离断处理，彻底切除阴道旁结缔组织，阴道切除长度为3~4cm。观察组行广泛子宫切除术时对盆腔自主神经予以保留，盆腔淋巴结清扫完成后将直肠侧窝和膀胱侧卧间隙予以分离，将主、骶韧带予以充分暴露。骶韧带外侧以及输尿管下方为腹下神经走行，术者应细致分离二者，将骶韧带钳夹切断处理，完整保留腹下神经。主韧带上方为相对疏松的血管部组织，下方结缔组织构成的神经部相对坚韧，血管部和神经部两者分界为子宫深静脉。在主韧带部分的操作中，应将主韧带上下方和内侧盆腔内脏神经最大限度推向盆壁，对主韧带作离断处理时应对下方神经纤维束予以保留。将盆丛以及膀胱支神经束向外侧分离，并对膀胱宫颈韧带作钳夹离断处理，然后切除阴道组织。切除膀胱宫颈韧带时要保证操作精准性，以免伤及膀胱颈部、输尿管内口神经。

1.3评价标准[2]

观察两组手术用时、出血情况、淋巴结清扫数量、尿管留置时间、残余尿量。术后1年时随访，对比两组女性性功能量表（FSFI）各维度评分情况。

1.4统计学方法

本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。

2结果

2.1手术观察指标对比

术后病理检查确认两组患者阴道和宫旁手术切缘均无病灶残留，两组手术用时、出血量、以及淋巴结清扫数量近似（P＞0.05）；观察组尿管留置时间为（11.32±0.85）d，术后1周残余尿量（119.59±10.37）ml，对照组尿管留置时间为（15.94±1.46）d，残余尿量（225.30±11.98）ml，两组尿管留置时间、残余尿量有显著差异（P＜0.05）。

注：两组数据对比aP＜0.05

2.2性功能指标对比

3讨论

盆腔自主神经受损可能引起盆腔脏器功能障碍，广泛性子宫切除手术对患者盆腔自主神经功能损伤较大，主要表现子宫主韧带被彻底分离切断时会损及盆腔内脏神经；行子宫骶韧带离断操作时会损及腹下神经；膀胱宫颈韧带离断操作时会损及膀胱支。现阶段临床对女性盆腔结构展开深入研究并已明确其精细解剖结构，辨认宫颈癌病灶及周围神经走行的方法逐渐完善。本研究按照盆腔神经走行、盆腔周围解剖结构标识对神经进行辨认，在此基础上开展保留自主神经功能广泛子宫切除术，结果表明观察组观察组尿管留置时间为（11.32±0.85）d，术后1周残余尿量（119.59±10.37）ml，与对照组相比有显著差异（P＜0.05）。由于广泛子宫切除术切除范围较大，导容易致子宫阴道神经丛受损，进而引起性感觉改变，而盆腔自主神经受损则会影响阴道壁血管供应，阴道润滑性降低，或导致雌激素分泌异常，卵巢早衰，更年期提前；宫颈感觉神经纤维受损则会导致性感觉缺失，引起性功能失调。观察组在保留自主神经功能的基础上清除宫颈癌病灶，这一手术方式有效保护了盆腔神经功能，患者术后尿潴留时间明显缩短，膀胱功能恢复更快。

以往临床治疗宫颈癌患者多围绕术后生存率以及复发率等关键指标开展，对术后患者生活质量、家庭关系和患者个人自信考虑不多，这样单一的生物医学模式必然会被多维的生物-心理-医学模式所取代。广泛性子宫切除患者受子宫、部分阴道或者子宫附件切除的影响，产生严重丧失感，对术后性生活质量也产生较大担忧，给夫妻关系带来不良影响，甚至有部分患者术后因暂时性生活不能自理而引发一系列心理问题[3]。本次研究发现，术后1年观察组患者性欲望、性交痛、性唤起、阴道润滑度、性满意度以及性高潮等维度评分更高，与对照组相比存在显著差异（P＜0.05），提示保留自主神经功能手术对宫颈癌患者性功能影响小于单纯广泛子宫切除术，有助于改善患者生活质量，最大限度降低了手术本身对患者自身信心和家庭关系的不良干扰。

综上所述，宫颈癌保留自主神经功能手术对患者性功能影响较小，建议在临床上推广使用。

参考文献：

[1]曹莉莉，徐惠成，陈勇等.达芬奇机器人手术系统在宫颈癌广泛子宫切除手术中学习曲线的研究[J].实用妇产科杂志，2015，31（9）：705-708.

[2]周文毓，惠宁，张建平等.多种新辅助治疗方法对ⅠB2～ⅡA期宫颈癌患者的疗效及预后影响[J].实用妇产科杂志，2015，31（4）：303-307.

[3]朱滔，于爱军，寿华锋等.保留一侧或两侧盆腔神经的广泛性子宫切除术治疗宫颈癌的可行性及其术后膀胱和肠功能恢复的评价[J].中华肿瘤杂志，2011，33（1）：53-57.