观察复杂性肾输尿管结石应用完全俯卧位经皮肾镜术与输尿管镜术联合治疗的疗效

观察复杂性肾输尿管结石应用完全俯卧位经皮肾镜术与输尿管镜术联合治疗的疗效

徐志

四川省仁寿县第二人民医院四川仁寿620500

【摘要】目的：分析复杂性肾输尿管结石应用完全俯卧位经皮肾镜术与输尿管镜术联合治疗的疗效。方法：选择60例在我院接受治疗的复杂性肾输尿管结石患者aa为研究对象，采取完全俯卧位经皮肾镜术与输尿管镜术联合治疗，并分析其治疗效果。结果：60例病患单纯开展一期单通道手术，其中55例无残留结石，而5例有少量残石残留，一次性手术结石取净率为91.67%（55/60），手术时间（38.6±12.6）min，并发症发生率是3.33%。6个月后行B超检查的，无残留或者是复发的情况出现。结论：复杂性肾输尿管结石应用完全俯卧位经皮肾镜术与输尿管镜术联合治疗的疗效明确，手术成功率高，值得推广。

【关键词】复杂性肾输尿管结石；皮肾镜术；输尿管镜术

肾结石是泌尿系统结石中常见的一种，对于此疾病的治疗，传统临床上常应用开放手术，常对患者造成较大创伤，尤其是较为复杂的输尿管结石，存在穿刺点难选、结石无法取净等问题，通过DSA检查再次开展手术的或者是术后体外冲击等治疗，对患者的生理及心理都是二次伤害，增加治疗负担。本次研究重点分析应用完全俯卧位经皮肾镜术与输尿管镜术联合治疗的疗效，特选取在我院接受治疗的60例复杂性肾输尿管结石作为研究对象，详细报告如下。

1.对象以及方法

1.1研究的对象

在因复杂性肾输尿管结石进入我院接受治疗的患者中选择60例为此次研究对象，选择的年限是2015年5月到2016年5月。其中男女分别有38例和22例，年龄范围在28至70岁范围内，平均年龄为（43.5±6.7）岁，其中同侧肾结石及输尿管结石有55例，一侧输尿管上段结石有2例。术前为60例患者开展B超、腹部平片一家CT平扫等检查，其中患者结石经长在1.5至3.5厘米范围内。治疗及疾病情况：42例患者有外体冲击波治疗史，13例患者穿肾实质切开取石史；合并高血压、合并糖尿病以及合并冠心病分别有20例，8例和10例。纳入标准：同侧肾及输尿管结石，或者是单侧输尿管上部分结石，肾结石结石经长超过2厘米；输尿管结石经长大于1.5厘米，结石处于超过1.5以上的位置；体外冲击波碎石无效的患者。

1.2治疗方法

所有患者均采取全麻手术方式，取卧位，双下肢处于分开状态，并给予的固定措施，将上腹部垫高，经过尿道将输尿管镜放入，B超协助定位，寻找穿刺点。待穿刺成功后，将导丝放入并给予固定，将穿刺点皮肤皮下约为1厘米处切开，打开穿刺通道，然后将Peel-away外鞘置入，若是结石较大、硬，可采取球囊扩张器将穿刺通道扩大至F26，在经皮肾镜协助下将超声吸附碎石并粉碎。粉碎后，观察有较大异物可使用钳子取出。最后，将异物取出后，输尿管内放置输尿管支架管，做好引流管，及抗感染治疗，3至4天即可，术后4至5天进行静脉肾盂造影（KUB）平片复查，根据排石实际情况，术后5至6天可将肾造瘘管拔除；术后4至6周可将双J管移除[2]。

2．结果

2.1手术情况

60例病患单纯开展一期单通道手术，其中55例无残留结石，而5例有少量残石残留，一次性手术结石取净率为91.67%（55/60），全部患者均为开展再次取石，手术时间（38.6±12.6）min。5例患者采取保守治疗方式将结石排清。6个月后行B超检查、CT扫描等检查，无残留结石或者是复发的情况出现。可见表1

2.2并发症发生率

主要出现发热、感染各有1例，无液体外渗的情况出现，并发症发生率是3.33%，如表1。

3．讨论

输尿管结石又名为上尿路结石，一般是由于肾结石在排出时经过输尿管狭窄处受到阻碍后形成，原发输尿管结石一般少见。如果输尿管结石没有能够及时排出，可能就会在停留的部位慢慢长大。目前采取治疗肾输尿管结石的方式有很多种，比如，经皮肾微造瘘输尿管镜碎石治疗，主要针对输尿管上段结石治疗；还有体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内结石，具有较高的治疗安全性[2]。

近年来，经皮肾镜术逐渐被广泛应用在肾结石的治疗，相较于传统的开放手术，此种手术具有多个方面的优势。首先，对患者的创伤小，术中仅需行微小切口，出血量少，术后，一般不会有严重并发症出现，具有较高的安全性。其次，具有较为广泛的适应症，将镜体置入后，其摆动、转运的范围比较大，具有较为广阔的观察视野，能够查看到细小结石，将其完全清除，具有较高的结石清除率。最后，手术操作较为简单，在直视下对碎石操作进行实施，灌注液的流量较大，能够将碎石完全冲出，使手术效果提升。临床数据显示大部分输尿管结石源自于肾脏，多见中年男性，单侧结石偏多，结石的成因或成分类似肾结石。其主要继发病变包括上皮损伤、感染、尿路梗阻与癌变，表面粗糙以及较大的结石较为容易在输尿管的狭窄部位嵌顿，因而造成严重梗阻、肾功能损害的机率非常高，同时研究表明严重双侧输尿管结石容易出现肾衰竭，因此一定要采取有效的治疗方式。

本次研究中，通过应用完全俯卧位经皮肾镜术与输尿管镜术联合治疗复杂性输尿管结石，我院60例患者麻醉后，取俯卧位，将下肢分开并固定，上腹部垫高，对降低内脏孙损伤具有明显的效果，同时还可避免对输尿管上部分操作动作过大，同时还可以很好的降低肾功能的伤害；输尿管镜协助下开展扩张，降低通道扩张过程中可能出现的损伤，有利于定位穿刺目标。在俯卧位情况下，输尿管会因为重力作用下移，有利于手术操作。

综上所述，复杂性肾输尿管结石应用完全俯卧位经皮肾镜术与输尿管镜术联合治疗的疗效佳，手术操作安全性高，有效降低手术时间及术后并发症，值得推广。

参考文献：

[1]高艳，陈芳.复杂性输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术的围手术期护理分析[J].中国医药指南，2014，12（08）：209-210.

[2]何亚辉，袁超.腰硬联合麻醉对复杂性输尿管结石血流的影响[J].中华全科医学，2013，4（04）：538-539.