微创胸腔镜纵膈肿瘤切除术和常规开胸手术的治疗效果对比

微创胸腔镜纵膈肿瘤切除术和常规开胸手术的治疗效果对比

李陈玉

李陈玉（广西玉林市第二人民医院心胸外科537000）

【摘要】目的探讨微创胸腔镜下纵膈肿瘤切除术与常规开胸手术在治疗纵膈肿瘤问题上的效果，对比分析两者的效果，总结一些医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法选取我院2009年6月—2012年6月这三年内收治的纵膈肿瘤患者50例，将其随机分为对照组和观察组各25例。对照组患者接受传统开胸手术，观察组患者则采用微创胸腔镜下纵膈切除术予以治疗，观察两组患者的出血量、住院时间和术后恢复情况。然后收集两组患者的临床资料，并对其结果进行回顾性分析。结果观察组患者的手术时间、出血量明显少于对照组；观察组患者的总有效率为92.0%，明显高于对照组80.0%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论微创胸腔镜手术使一些心肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会，扩大了手术的适用范围。另一方面手术创伤小、患者的痛苦轻，安全系数较高，值得临床上的推广和使用。

【关键词】微创胸腔镜开胸手术优越性

随着经济社会的迅速发展，医学器械也在发展的进程中逐渐体现了进一步满足人们治疗的需求。胸腔镜作为临床医学常用的机械，近年来逐渐被用于心脏手术，极大地改善了患者的生活质量。微创胸腔镜手术即为采用现代电视摄影技术联合腹腔镜施行的手术，它于90年代兴起，是一项较为有效治疗心脏疾病的技术。利用胸腔镜及其相关器械进行的手术。随着医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的胸腔镜器械进行手术。另一方面，伴随着微创手术的出现与发展，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式。而胸腔镜结合微创在治疗纵膈肿瘤的问题上也体现了优越性，可以做到创伤小，恢复时间快等[1]。本文通过对比分析微创胸腔镜和常规开胸手术在治疗纵膈肿瘤问题上的效果，总结了一些手术经验，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究选取的50例纵膈肿瘤患者，均是我院2009年6月—2012年6月收治的患者。其中，男29例，女21例，年龄为18—68岁，平均年龄为35岁。所有患者在接受体检时发现纵膈肿物，且伴有不同程度的胸闷、急促、胸部感觉疼痛等。位于左侧胸腔肿瘤22例，右侧胸腔肿瘤28例。肿瘤直径为2到7厘米大小。

1.2方法

1.2.1纵膈肿瘤切除术：对患者进行双腔气管导管全身麻醉处理，单肺通气，取患者健侧卧位，由胸壁处作3个1.5—2cm左右大小的皮肤切口，分别为摄像孔，第1和第2操作孔。钝性离入胸腔，此时注意不要将胸部肌肉切断。在胸腔镜的辅助下进行纵膈肿瘤切除，由于患者胸腔内的气管可以通过监视器得以监测，所以这就方便医师在实施手术的时候即使观察患者的胸腔，掌握变化情况，从而保证手术的顺利进行。同时胸腔镜手术要求医师既要有专业的医学知识，又要有丰富的手术经验，这就为手术的安全性和专业性提供了保障。最后用生理盐水冲洗胸腔，以免感染[2]。

1.2.2常规开胸手术：全身麻醉处理，暴露胸腔，切断周围和纵膈肿瘤组织，将粘连进行有效分离，然后摘除纵膈肿瘤即可。

1.3效果判定：（1）痊愈：肿瘤部位全部消失，患者能够正常生活（2）显效：肿瘤部位全部或者大部分消失，持续时间为1个月，各项临床症状也逐渐消失。（3）有效：肿瘤逐渐消失，但是仍有部分残余，持续时间为1个月，各项临床症状逐渐消失。（4）无效：肿瘤没有消失，甚至出现了新的癌灶。临床症状没有减轻。总有效率=（显效+有效）/无效。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1从手术时间、出血量来看，施行微创胸腔镜切除术的观察组的手术时间明显多于对照组，出血量也少于对照组。两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组患者手术时间、出血量比较

2.2观察组患者的总有效率明显高于对照组，观察组患者有2例出现感染，后经相关治疗痊愈。对照组患者中有3例为感染，2例术后出现新病灶。

表1观察组和对照组患者的疗效比较

3讨论

微创胸腔镜目前已被视为体外循环问世以来胸外科的一大重要技术革命，已经成为大多胸科疾病的首选治疗方法，尤其是网络技术与胸腔镜技术的紧密结合，促进了现代外科技术的重大飞跃。

3.1胸腔镜手术的注意事项：根据病变的部位以免伤及腹腔内器官列与病灶呈倒三角形性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则：第一切口不可过低；切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；三个切口间呈三角形排。

3.2肿物取出及处理：肿物均须装入标本带取出，必要时延长局部手术切口取出。取出后用蒸馏水侵泡胸腔，尽可能避免种植、转移。

3.3常规开胸手术与胸腔镜手术的比较：在传统的胸外科手术中，我们常常要求作20cm-30cm切口，并将胸壁的肌肉切断，甚至需要将某根肋骨切除以保证手术的顺利，这无疑增加了手术的复杂性，也增加了患者的痛苦。然而电视胸腔镜手术只需作微小切口，不需要切断胸壁，在很大一段程度上减少了止痛药物的使用，避免了患者的痛苦。同时恢复较快，不影响患者的术后日常生活。与此同时，电视胸腔镜还满足了绝大多数患者的美容要求，切口小而少，比传统外科手术更能减少手术疤痕对美容的影响[3]。

综上所述，本文通过应用电视胸腔镜治疗前纵隔肿物具有创伤小、痛苦轻、恢复快、外观效果好、诊断明确等优于传统的开胸手术，非常适合年轻和低肺功能患者，值得临床推广。

参考文献

[1]学宁，谢亮.电视胸腔镜辅助肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的长期随访结果(J].循证医学，2009，4(1)：30-33.

[2]文涛，陈勇，张翔宇，等.老年重症开胸手术围术期呼吸循环变化与呼吸并发症的相关性[J].中华胸心血管外科杂志，2010，22（4）:245—247.

[3]何建行，刘会平，杨运有.电视胸腔镜肺癌根治术5年临床疗效[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，9(1)：29—31.