基层医院普外手术切口感染相关因素及预防措施

基层医院普外手术切口感染相关因素及预防措施

徐明华

（泗水县泉林中心卫生院；山东济宁273206）

[摘要]目的分析基层医院普外手术切口感染相关因素及预防措施。方法回顾性分析我院普外科于2007年3月-2017年6月期间收入的561例行手术治疗的患者临床资料，观察其术后切口感染发生情况，并比较感染患者与未感染患者年龄、体质量指数（BMI）、营养状况、手术时长、切口长度、术中出血量以及合并症等情况。结果普外手术术后切口感染率为8.02%；感染患者与未感染患者年龄相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；感染患者BMI比未感染患者高，血清总蛋白水平比未感染患者低，手术时长、手术切口比未感染患者长，术中出血量比未感染患者多，合并症发生率比未感染患者高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论影响基层医院普外手术切口感染主要危险因素包括肥胖、营养状况、合并症等患者自身原因及手术时长、切口长度、术中出血量等医源性因素，提高手术医生专业技术水平、缩短手术时间、术后合理有效的针对性护理及抗感染治疗是避免切口感染的有效措施。

[关键词]普外手术；切口感染；相关因素；预防措施

手术切口感染是临床常见的感染疾病之一，可发生于各种类型手术，其发生率约为5%-40%，不仅会增加患者痛苦、对患者手术治疗效果及病情转归造成影响，甚至会导致其他严重并发症引发患者死亡[1]。本研究通过对我院普外手术患者手术切口感染情况进行回顾性分析，探讨引发手术切口感染的相关因素及预防措施，旨在为手术切口感染的防治提供依据。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2007年3月-2017年6月期间在我院普外科接受手术治疗的患者561例临床资料，其中男303例，女258例；年龄16-74岁，平均年龄（44.61±9.54）岁；手术类型：胆道手术6例、胃肠道手术8例、阑尾切除术手术336例、疝修补术手术201例、腹部外伤手术10例。本研究于医学伦理委员会报备申请，并经审核批准，所有患者对手术、治疗、护理相关操作均知情同意。

1.2方法所有患者均按照相关常规手术流程进行手术治疗，术后给予常规临床护理以及对症支持治疗。

1.3观察指标记录患者术后切口感染发生情况，以国家卫生部医政司医院感染监控小组制定《医院感染诊断标准》[2]为诊断依据，切口周围组织存在红、痛、热、肿及脓性分泌物，穿刺抽出或深部切口引流出脓液；切口自然开裂、有脓性分泌物并伴随局部压痛，患者体温≥38℃；分泌物培养结果呈阳性。将患者分为感染组与未感染组，观察两组患者患者年龄、BMI、营养状况、手术时长、切口长度、术中出血量以及合并症等情况。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后切口感染情况经统计，561例普外手术患者术后发生手术切口感染45例，感染发生率为8.02%。

2.2感染患者与未感染患者一般资料比较感染组患者45例，未感染组患者516例。感染组患者年龄为（45.57±9.41）岁，略高于未感染组的（43.15±9.85）岁，但差异无统计学意义（t=0.158，P=0.113）。感染组患者BMI指数为（24.17±1.02）kg/m2、血清总蛋白（65.15±1.20）g/L、手术时长（1.46±0.42）h、切口长度（8.62±1.57）cm、术中出血量（285.46±25.13）ml；未感染组的BMI指数为（21.24±0.84）kg/m2、血清总蛋白（67.14±2.15）g/L、手术时长（1.02±0.35）h、切口长度（6.03±1.22）cm、术中出血量（221.32±18.21）ml，两组数据相比较，差异具有统计学意义（t=22.033、6.123、7.951、13.319、21.895，P=0.000）。感染组患者合并高血压6例、糖尿病11例、冠心病8例，合并症发生率为55.56%；未感染组患者合并高血压15例、糖尿病26例、冠心病17例，合并症发生率为11.43%，比感染组低，差异具有统计学意义（χ2=64.480，P=0.000）。

3讨论

3.1感染原因（1）患者自身因素：①肥胖：肥胖患者脂肪层较厚，术中的多层分离及缝合会导致手术时间延长，同时还会影响术野暴露，进而增加切口长度；②营养不良：患者的营养状况低下会直接影响组织再生能力，同时还会影响机体免疫力及抵抗力；③合并症：高血压、冠心病、糖尿病等疾病属于慢性疾病，长期的疾病困扰会影响患者机体防御功能，对病菌侵袭的抵抗力较弱[3]。（2）医源性因素：①手术时间：手术时间的延长会增加切口暴露时间，进而增加灰尘、细菌的感染风险；②术中出血量：术中的出血主要为手术部位出血，手术部位血液的大量流失会降低周围组织对营养吸收能力及组织代谢的氧供应，进而影响组织再生能力及免疫能力，造成细菌易感；③切口长度：较长的切口长度会增加其与细菌、灰尘的接触面积，且长切口的愈合时间较长，增加其与细菌灰尘的接触时间，进而增加感染几率[4]。同时，病房环境也可以对患者切口产生一定影响。

3.2预防措施首先应提高手术医生的专业水平，为患者提供更为科学、专业、规范的手术治疗，完善手术区消毒工作，并严格执行无菌操作原则；对于肥胖、自身存在其他合并症患者应加强术后的临床护理；对于营养状况不良的患者应加强术前、术后的饮食干预，改善患者营养状况。此外，还应注重病房环境的清洁及患者床褥、衣物、皮肤的清洁干燥。

综上所述，影响基层医院普外手术切口感染主要危险因素较多，临床应实施相应措施以预防其发生。

参考文献

[1]张麦玲，李艳华，朱小芳，等.外科手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及防治策略[J].中华医院感染学杂志，2018，28(1):152-155.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5):314-320.

[3]史多琦，闫军伟，张明金，等.2013－2015年我国普通外科术后切口感染率及其相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(23):5436-5439，5443.

[4]辜树勇，陈权彬，林集荣.普通外科手术切口感染危险因素分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19(11):904-906.