戴玉华(四川省成都市新都区人民医院四川成都610500)
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)13-0060-02
【摘要】目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)在治疗宫颈病变中的应用价值。方法2009年06月-2010年12月到我院门诊及住院病人158例接受LEEP治疗的宫颈病变患者进行回顾性分析。经液基细胞学检查(TCT)和阴道镜下活检证实,慢性宫颈炎55例,宫颈上皮内瘤变(CIN)103例。结果慢性宫颈炎经LEEP术后全部治愈无复发;103例CIN患者经LEEP,术后病理检查示宫颈慢性炎症69例,CINⅠ45例,CINⅡ30例,CINⅢ14例。术后治愈率达96.8%。结论LEEP治疗宫颈CIN和慢性宫颈炎安全有效,简单易行,避免二次治疗和过度治疗,治疗同时进行诊断,基层医院可开展。
【关键词】宫颈上皮内瘤变慢性宫颈炎宫颈环形电切术
慢性宫颈炎系指宫颈区域发生的各种病变,是妇女最常见病、多发病,也是诱发宫颈癌的高危因素之一[1]。本文对我院宫颈疾病患者行宫颈环形电刀切除术治疗,分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院2009年06月-2010年12月到我院门诊及住院病人,经液基细胞学检查(TCT)和阴道镜下活检,证实宫颈疾病的患者158例,其中慢性宫颈炎55例,CIN103例,年龄24-57岁,平均年龄31.6岁;孕次1-7次,平均孕次3次;临床表现为:白带带血或性交出血46例,接触性出血40例,阴道分泌物增多43例,不规则阴道流血11例,无症状18例。
1.2术前准备①常规体格检查和妇科检查,阴道清洁度检查;②应用臭氧冲洗治疗阴道炎后再进行手术;③宫颈液基薄膜细胞学检查(TCT)除外宫颈癌;④术前以碘伏擦洗阴道bid;⑤常规检查血常规,凝血功能,肝肾功检查,心电图,B超,大小便常规检查等;⑥术前签署知情同意书[2]。
1.3治疗方法手术选择时间在月经干净后3-7天进行,绝经后妇女不受月经限制。患者取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒后,暴露宫颈,以棉球擦净宫颈及阴道分泌物,调整LEEP治疗仪功率为35-40W,根据病变大小及深浅程度选择适当规格的电圈刀,切除范围超出病变组织2.0-3.0mm,深度3.0-5.0mm,有宫颈赘生物者,沿根部完全切除,创面基底部以球形电极电凝止血。术毕创面敷壳聚糖凝胶颗粒。切下组织标本送病理检查。
1.4疗效判定①治愈:子宫颈光滑,糜烂面消失,肥大缩小,新生鳞状上皮完全覆盖;②有效:糜烂面基本消失,症状减轻,分泌物减少,新生鳞状上皮生长良好,但颈口处可见红色肉芽组织,直径≤1cm;③无效:糜烂面及程度无变化,自觉症状未消失。
1.5术后随访术后3个月必需每月复查1次,记录创面修复、阴道流血及分泌物情况,CIN患者治疗后3个月需要再次复查,2次正常后6个月复查仍正常嘱每年复查1次。
2结果
2.1手术时间及术中出血量手术时间为3-10min,平均5min,出血量3-60ml,平均出血量9.0±0.5ml。多数患者术中未诉明显不适,少数出现下腹疼痛,坠胀烧灼感,均能忍受。
2.2术后创面恢复情况术后每月进行追踪随诊,无一例发生感染和宫颈管粘连。术后2-3月随访观察,宫颈光滑,外形恢复正常,颈口管呈圆形,没有发现狭窄现象。术后治愈率达96.8%。
3讨论
3.1慢性宫颈炎是妇科疾病中的常见病、多发病。当炎性反应扩散到盆腔时,可出现腰骶疼痛及下腹坠胀等症状;当炎性反应涉及膀胱下结缔组织,可出现尿急、尿频等症状。更有严重者还可造成不孕,同时也是诱发宫颈癌的高危因素。常见治疗方法如冷冻疗法等,均存在着一定缺陷。LEEP刀治疗克服了常见缺点,其指征为:慢性宫颈炎、宫颈糜烂样改变、息肉、白斑;CINⅡ、CINⅢ;CINⅠ或残留CINⅠ不能按期追踪或无条件随访者;怀疑宫颈不典型鳞状细胞或有症状的宫颈外翻;疑宫颈早期浸润癌或原位癌明确诊断者。
3.2LEEP刀手术的主要并发症是出血,与环切的速度有关,速度太快容易出血,最好用点状电凝,不提倡完全烧灼锥切创面,以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。另外还有阴道排液、感染、宫颈口增生、宫颈管粘连等并发症,术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎性反应,术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈口增生、宫颈管狭窄发生。
3.3LEEP刀宫颈电切术是一种微创治疗手段,已广泛应用,其特点有:①诊断与治疗同时完成,利用高频电刀切割组织可全部送病理检查,进一步为病理检查提供组织材料,不影响病理诊断。②治愈率高、并发症少。③利普刀电切术应注意脱痂出血,减少该并发症的关键是把握电切范围和深度。
总之,LEEP刀对于治疗宫颈疾病具有明显优点,LEEP刀简单容易操作,安全有效,治愈率高,可在基层医院推广使用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学,2004:266.
[2]唐慧琼,许艳芳,徐丹.利普刀治疗宫颈疾病的临床观察[J].湖南学院学报,2006,12(1):51-52