LEEP刀在治疗宫颈疾病中的应用

LEEP刀在治疗宫颈疾病中的应用

戴玉华

戴玉华（四川省成都市新都区人民医院四川成都610500）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）13-0060-02

【摘要】目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）在治疗宫颈病变中的应用价值。方法2009年06月-2010年12月到我院门诊及住院病人158例接受LEEP治疗的宫颈病变患者进行回顾性分析。经液基细胞学检查（TCT）和阴道镜下活检证实，慢性宫颈炎55例，宫颈上皮内瘤变（CIN）103例。结果慢性宫颈炎经LEEP术后全部治愈无复发；103例CIN患者经LEEP，术后病理检查示宫颈慢性炎症69例，CINⅠ45例，CINⅡ30例，CINⅢ14例。术后治愈率达96.8%。结论LEEP治疗宫颈CIN和慢性宫颈炎安全有效，简单易行，避免二次治疗和过度治疗，治疗同时进行诊断，基层医院可开展。

【关键词】宫颈上皮内瘤变慢性宫颈炎宫颈环形电切术

慢性宫颈炎系指宫颈区域发生的各种病变，是妇女最常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一[1]。本文对我院宫颈疾病患者行宫颈环形电刀切除术治疗，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我院2009年06月-2010年12月到我院门诊及住院病人，经液基细胞学检查（TCT）和阴道镜下活检，证实宫颈疾病的患者158例，其中慢性宫颈炎55例，CIN103例,年龄24-57岁，平均年龄31.6岁；孕次1-7次，平均孕次3次；临床表现为：白带带血或性交出血46例，接触性出血40例，阴道分泌物增多43例，不规则阴道流血11例，无症状18例。

1.2术前准备①常规体格检查和妇科检查，阴道清洁度检查；②应用臭氧冲洗治疗阴道炎后再进行手术；③宫颈液基薄膜细胞学检查（TCT）除外宫颈癌；④术前以碘伏擦洗阴道bid;⑤常规检查血常规，凝血功能，肝肾功检查，心电图，B超，大小便常规检查等；⑥术前签署知情同意书[2]。

1.3治疗方法手术选择时间在月经干净后3-7天进行，绝经后妇女不受月经限制。患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒后，暴露宫颈，以棉球擦净宫颈及阴道分泌物，调整LEEP治疗仪功率为35-40W，根据病变大小及深浅程度选择适当规格的电圈刀，切除范围超出病变组织2.0-3.0mm,深度3.0-5.0mm，有宫颈赘生物者，沿根部完全切除，创面基底部以球形电极电凝止血。术毕创面敷壳聚糖凝胶颗粒。切下组织标本送病理检查。

1.4疗效判定①治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小，新生鳞状上皮完全覆盖；②有效：糜烂面基本消失，症状减轻，分泌物减少，新生鳞状上皮生长良好，但颈口处可见红色肉芽组织，直径≤1cm；③无效：糜烂面及程度无变化，自觉症状未消失。

1.5术后随访术后3个月必需每月复查1次，记录创面修复、阴道流血及分泌物情况，CIN患者治疗后3个月需要再次复查，2次正常后6个月复查仍正常嘱每年复查1次。

2结果

2.1手术时间及术中出血量手术时间为3-10min,平均5min，出血量3-60ml,平均出血量9.0±0.5ml。多数患者术中未诉明显不适，少数出现下腹疼痛，坠胀烧灼感，均能忍受。

2.2术后创面恢复情况术后每月进行追踪随诊，无一例发生感染和宫颈管粘连。术后2-3月随访观察，宫颈光滑，外形恢复正常，颈口管呈圆形，没有发现狭窄现象。术后治愈率达96.8%。

3讨论

3.1慢性宫颈炎是妇科疾病中的常见病、多发病。当炎性反应扩散到盆腔时，可出现腰骶疼痛及下腹坠胀等症状；当炎性反应涉及膀胱下结缔组织，可出现尿急、尿频等症状。更有严重者还可造成不孕，同时也是诱发宫颈癌的高危因素。常见治疗方法如冷冻疗法等，均存在着一定缺陷。LEEP刀治疗克服了常见缺点，其指征为：慢性宫颈炎、宫颈糜烂样改变、息肉、白斑；CINⅡ、CINⅢ;CINⅠ或残留CINⅠ不能按期追踪或无条件随访者；怀疑宫颈不典型鳞状细胞或有症状的宫颈外翻；疑宫颈早期浸润癌或原位癌明确诊断者。

3.2LEEP刀手术的主要并发症是出血，与环切的速度有关，速度太快容易出血，最好用点状电凝，不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。另外还有阴道排液、感染、宫颈口增生、宫颈管粘连等并发症，术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎性反应，术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈口增生、宫颈管狭窄发生。

3.3LEEP刀宫颈电切术是一种微创治疗手段，已广泛应用，其特点有：①诊断与治疗同时完成，利用高频电刀切割组织可全部送病理检查，进一步为病理检查提供组织材料，不影响病理诊断。②治愈率高、并发症少。③利普刀电切术应注意脱痂出血，减少该并发症的关键是把握电切范围和深度。

总之，LEEP刀对于治疗宫颈疾病具有明显优点，LEEP刀简单容易操作，安全有效，治愈率高，可在基层医院推广使用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，2004:266.

[2]唐慧琼,许艳芳,徐丹.利普刀治疗宫颈疾病的临床观察[J].湖南学院学报，2006,12（1）：51-52