CPAP治疗OSAHS合并高血压患者的临床疗效观察

CPAP治疗OSAHS合并高血压患者的临床疗效观察

郭莉娜丁海菊李宗莉

（首都医科大学石景山教学医院<北京市石景山医院>北京100043）

【摘要】目的：探讨持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压患者的临床效果。方法：选择临床确诊OSAHS合并高血压患者共48例，随机分为对照组和观察组各24例，对照组采用常规的降压治疗，观察组在常规降压治疗基础上应用CPAP治疗，治疗1个月后，观察治疗效果，包括呼吸暂停指数（AHI）、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度（SpO2：Low）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果：两组治疗前各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗1月后与对照组相比，AHI、最长呼吸暂停时间显著降低，SpO2：Low明显升高，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者治疗后的SBP与DBP水平均低于治疗前（P﹤0.05），且观察组治疗后的两项指标明显优于对照组（P﹤0.05）。结论：CPAP治疗OSAHS合并高血压患者临床疗效良好，值得临床应用推广。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压；持续气道正压通气

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0044-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是常见的睡眠呼吸疾病，以睡眠结构紊乱及夜间低氧血症为主要临床表现，常伴发高血压、冠心病、心律失常、2型糖尿病等慢性疾病。OSAHS患者中患高血压的比例明显高于普通人群[1]，我国OSAHS人群的高血压病患病率为56.2%[2]，严重危害人类的健康，因此早期及时的对此类患者进行治疗有非常大的意义，但对于OSAHS的有效治疗能否使合并的高血压患者的血压得到有效改善尚无定论，本研究观察了CPAP治疗OSAHS合并高血压患者的临床效果。现报告如下

1.临床资料和方法

1.1一般资料

选择2014年1月-2015年9月期间在本院接受治疗的OSAHS合并高血压患者48例，患者均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）”[3]和2014年版《中国高血压防治指南（修订版）》诊断标准，均排除其他继发性高血压、慢性呼吸系统疾患、严重心肝肾功能损害、严重感染及应激状态、神经肌肉疾患、甲状腺功能减退症等疾患。随机分为观察组和对照组各24例，其中观察组，男14例，女10例，年龄平均（48.2±7.2）；对照组，男15例，女9例，年龄平均（49.2±6.5）。两组患者的性别、年龄、病情比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组在常规降压治疗的基础上，给予持续气道正压通气治疗，选择好合适的鼻罩或口鼻面罩，根据患者压力滴定结果调节气道压力，在5～15cmH2O之间，同时给予患者面罩吸氧，氧流量在5L/min左右。夜间通气为6～8h。对照组给予常规降压治疗。坚持治疗1个月，治疗前后均进行PSG监测以及血压监测指标分析。

1.3观察指标

血压监测指标：包括SBP、DBP；多导睡眠图分析：呼吸暂停指数（AHI）、最长呼吸暂停时间、夜间最低血氧饱和度（SpO2：Low）。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗后血压监测指标对比

治疗前两组SBP、DBP无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组SBP、DBP均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

OSAHS是常见的睡眠呼吸障碍疾病，随着睡眠监测技术的应用逐渐被人们所认识。临床和流行病学研究表明，OSAHS是独立于肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素之外的高血压危险因素之一[4]。OSAHS引起高血压的机制比较复杂，临床上较多认可的机制为，患者多种因素导致气道狭窄，造成患者反复的低通气或呼吸暂停，形成缺氧表现，中枢神经系统缺氧导致交感神经兴奋，释放肾上腺素升压物质，进而使周围血管收缩导致血压升高。

CPAP是治疗OSAHS的首选方法，可以通过扩张患者睡眠时上呼吸道，从而防止呼吸道狭窄，改善通气功能，纠正低氧血症，调节睡眠紊乱状态，调节神经体液系统功能，从而降低血压，改善预后[5]。本研究中，观察组在常规降压治疗基础上使用CPAP治疗，而对照组使用常规降压治疗，结果显示，观察组患者PSG监测指标得到有效改善，收缩压及舒张压明显下降，与对照组相比具有显著差异，这充分证实CPAP治疗，可改善患者睡眠呼吸情况，降低患者血压。

综上所述，CPAP治疗OSAHS合并高血压患者临床疗效良好，值得临床应用推广。

【参考文献】

[1]韩瑞梅，李南方，严治涛，等.睡眠呼吸暂停相关性高血压患者的临床分析[J].中华高血压杂志,2011,19（11）:1070-1074.

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（12）:894-897.

[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012,35（1）:9-12.

[4]PhillipsCL,CistulliPA.Obstructivesleepapneaandhypertension:epidemiology,mechanismsandtreatmenteffects[J].MinervaMed,2006,97(4):299-312.

[5]邓天明，王艳红.睡眠呼吸暂停综合征与特殊人群高血压相关探讨[J].中国心血管病研究，2014,12（11）:992-994.