胫骨内侧锁定板微创治疗与体会

胫骨内侧锁定板微创治疗与体会

杨静

杨静

（贵州省赫章县人民医院贵州赫章553200）

【摘要】胫骨内侧锁定板基于解剖型设计，钢板可以紧贴骨表面，减少皮肤的张力，而锁定钢板和螺钉的角度锁定方式，使得钢板、骨和螺钉连接成一体，成为一种内支架固定机制，与传统的钢板相比，稳定性更强，螺钉松动的发生率更低。本文在大量临床实践研究文献的基础上，从胫骨内侧锁定板微创治疗特点、方法和临床应用三个方面进行综述，希望对胫骨内侧锁定板微创治疗在临床上的应用，提供一定的参考。

【关键词】胫骨内侧；锁定板；微创；骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0017-02

胫腓骨是长管状骨中骨折发生几率最高的部位，临床上胫骨中下段骨折比较常见，粉碎性骨折也偶有发生，由于胫骨的软组织覆盖很少，血运较差，骨折后患者不愈合的发生率很高，传统的切开复位内固定治疗，会剥离很多骨膜软组织，对供养胫骨骨折处的血供造成破坏，使得骨折愈合延迟，同时增加切口感染的几率。锁定板的结构和传统钉板类似，但是更像完全植入的外固定架，传统的钉板内固定中，要暴露足够的骨折部位，提前对钢板进行塑形，利用钢板和骨之间的摩擦力使其保持稳定，而锁定板利用微创手术，将钢板置入，通过经皮微创接骨术，对软组织造成的损伤很小，从而促进骨折的愈合。

1.胫骨内侧锁定板微创治疗的特点

随着近些年我国交通业和建筑业的发展，胫骨骨折发生几率逐年增加，而传统的切开复位手术，容易造成患者感染，愈合延迟等，而部分患者早期伴有有肿胀，甚至局部有水疱，增加了切开复位手术的难度，近些年骨科的生物学特性研究，临床治疗越来越重视骨折部位的血供情况，生物学固定的理念逐渐在临床上得到应用。有学者研究表明，经皮微创接骨术结合胫骨内侧锁定板治疗胫骨远端骨折，利用间接的复位技术，贯彻了生物学固定的理念，不会暴露过多的骨折部位，有效的保护了骨折部位的血供情况，能够促进骨折的愈合，同时避免切口感染等。胫骨内侧锁定板的应用，不需要与骨质完全贴合，也不需要进行加压，避免了由于压力导致的局部缺血等，而微创治疗的方式，对患者造成的损伤很小，手术的窗口期时间短，减少了患者的痛苦，也能够减少患者住院时间和费用。

有学者研究认为，胫骨内侧锁定板微创治疗中，在手术前要做好充分的准备工作，了解患者的骨折类型和移位情况，如果是简单的骨折，依据骨折线的走向和移位方向，牵引复位后用钳夹稳定，在C臂透视机的环境下，使得复位达到最佳，然后经过克氏针交叉固定，在内踝处作微创手术切口，将骨板置入并调整位置到最佳。如果患者为粉碎性骨折，就要在线内踝处作微创手术切口，然后经皮下隧道，将接骨板置入到最佳位置，再进行牵引复位，经C臂透视机确定复位效果后，经皮利用螺钉固定，如患者的粉碎性骨折严重，无法维持复位，可在胫骨的距骨和近端处进行外固定架支撑。

2.胫骨内侧锁定板微创治疗的方法

有学者对胫骨内侧锁定板微创治疗胫骨远端骨折进行研究，根据患者局部软组织损伤情况，开放性骨折的患者，入院后马上采用清创术，如患者受创部位的污染情况严重，可以利用脉冲进行冲洗，然后在布朗氏架上，抬高患者骨折侧的肢体，进行跟骨牵引，重量为5kg左右，冷敷24小时候改用热敷，帮助患者进行趾间关节的活动。在此同时做好消肿、抗感染等工作，在2周时间左右后，患者的肿胀消退后进行手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或腰麻，在患者大腿上放置气囊止血带，线切开腓骨复位，置入锁定钢板固定，恢复患者腓骨的长度和小腿力线，在C臂透视机的观察下，确定复位效果，采用克氏针进行临时固定，在内踝尖上方作3厘米左右的切口，深度达到筋膜下骨膜外，建立软组织隧道后，吧锁定板置入到胫骨内侧，然后做近端切口，在隧道内逆行插入胫骨远端内侧锁定钢板，然后置入3枚螺钉进行固定，经C臂透视机确定骨折对线对位良好即可关闭切口。随访1年到3年的时间，发现骨痂形成时间在9周左右，所有患者的骨折均愈合，没有患者出现内固定松动，其中有5例开放骨折的患者，术后皮缘局部出现了坏死，三个月后患者的踝关节和膝关节能够活动自如，功能恢复情况良好。

罗晓中对胫骨内侧锁定板微创治疗胫骨远端粉碎性骨折进行研究，患者入院后进行全面的检查，对于肿胀情况较轻的患者可以采用急诊手术，而肿胀比较严重伴有软组织擦伤，需要等到1周左右时间，待肿胀消退后再进行手术。手术麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉，然后在腓骨下端骨折处，首先进行切开复位，恢复患者小腿的长度，再进行胫骨下段闭合复位，主要恢复患者的胫骨力线和长度，胫骨C臂透视机确定骨折复位效果，根据骨折的位置，选择合适的锁定板，然后在患者内踝欠费作3厘米左右的切口，注意不要影响到大隐静脉，深度达到骨膜外，然后建立皮下隧道，近端作切口使钢板胫骨隧道穿过骨折部位，利用2枚克氏针进行临时固定，在C臂透视机的观察下，调整锁定板的位置，在合适位置后固定锁定螺钉，然后在骨折远近端分别加上3枚锁定，根据患者的实际情况，必要时可以进行植骨，术后不需要进行外固定。经过19个月左右的随访后，发现患者平均愈合时间为15.6周，根据Tohner-weuhs评分，效果为优的有17例，良为6例，可3例，总的优良率达到了88%。

3.胫骨内侧锁定板微创治疗的应用

随着近些年骨折内固定技术的发展，钢板、螺钉和骨牢固连接成一体的生物力学逐渐取代传统的机械力学，与传统钢板固定方式相比，更加的稳定，螺钉松动的几率很低，大量学者应用锁定板微创治疗胫骨远端骨折和粉碎性骨折进行研究，没有患者发生退钉，由于固定的比较稳定，患者早期能够进行功能锻炼，为骨折愈合提供生物学环境，对于骨折疏松等患者应用的效果更佳。在应用胫骨内侧锁定板的过程中，患者必须有足够的软组织条件，因此要注意手术时机的选择，如患者有严重的软组织擦伤，必须等到肿胀消退后再进行手术，如腓骨粉碎性骨折合并腓骨下端骨折，要先进行腓骨切开复位。手术前的准备环节中，锁定板的选择非常重要，遵循长跨度、低密度的原则，尽量选择稍长的钢板，减少螺钉的数量，钢板和螺钉保持一定的距离，避免盈利集中。

4.结语

胫骨内侧锁定板微创治疗与传统的切开复位相比，对患者造成的创伤较小，对软组织等影响很小，最大程度上保护骨折部位的血供情况，能够促进患者骨折的愈合，尤其是骨质疏松的老年患者，治疗效果更佳。大量的临床实践研究表明，胫骨内侧锁定板微创治疗的方式，固定可靠、术后切口和骨折愈合快，并发症少，可在早期进行关节功能锻炼，值得在临床上推广应用。

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