大面积烧伤休克复苏40例体会

大面积烧伤休克复苏40例体会

孙曼

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】目的：探讨近年来大面积烧伤患者休克期液体复苏的有效性。方法：根据液体复苏后的各项复苏指标，对2014年9月至2016年9月收治的40例大面积烧伤患者，区分出烧伤休克期复苏平稳组与复苏不平稳组。观察伤后实际实行复苏的时间、复苏采用的基本公式、实际输入的液体情况，监测血压、心率、每小时尿量。结果：2年期间的40例大面积烧伤患者中，重度烧伤25例，特重度烧伤15例，38例平稳度过休克期，并发症发生率15％。2例复苏的指标前期不满意后转稳定，属于重度烧伤2例，特重度烧伤2例，并发症发生率60％。其中l例伤后88d呼吸衰竭死亡，余39例患者均康复出院。结论：目前大面积烧伤患者基本能度过休克期，但因各种原因还未能做到均平稳过渡；平稳度过烧伤休克期，对降低大面积烧伤患者的并发症及提高治愈率有一定的意义与价值。

【关键词】大面积烧伤；液体复苏；治疗体会

Experienceof40casesoflargeareaburnshockresuscitation

Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectivenessoflargeareaburnpatientsinshockresuscitationinrecentyears.Methods：accordingtotheindicatorsofarecoveryafterfluidresuscitation.40casesoflargeareaburnpatientsfromSeptember2014toSeptember2016，todistinguishtheshockstageofburnsteadyrecoverygroupandunstablegroup.Observetherecoveryafterinjury，theactualimplementationofrecoverythebasicformulaoftherecoverytime，liquid，theactualinputmonitoringofbloodpressure，heartrate，urinevolumeperhour.Results：40casesoflargeareaburnpatientsduringthe2years，25casesofsevereburn，severeburnsin15cases，38caseswerethroughtheshockstagesmoothly，thecomplicationrateof15%.2patientswithearlyrecoveryindexnotsatisfiedwiththestabilityaftertheturn，belongingto2casesofsevereburn，2casesofsevereburns，respiratoryfailureanddeathrateof88D60%.inLpatientsafterinjurycomplications，39patientsweredischargedfromthehospital.Conclusion：thepatientswithlargeareaburncanthroughtheshockstage，butforvariousreasonshavenotCanhaveasmoothtransition；throughtheshockstagesmoothly，toreducethecomplicationsofsevereburnpatientsandimprovethecurerateofacertainmeaningandvalue.

Keywords：largeareaburn；fluidresuscitation；treatment

【中图分类号】R826.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-090-01

大面积烧伤严重破坏机体皮肤屏障，局部血管通透性增加，血管内液大量外渗，可导致患者出现低血容量性休克。因此液体复苏治疗目前仍是防治烧伤休克的主要手段。本研究拟对40例成人烧伤患者大面积烧伤病例进行回顾性研究。以可能和休克期渡过不平稳相关的内脏并发症为指标，总结休克期液体复苏治疗是否对内脏并发症造成影响及液体复苏治疗存在的不足。为以后大面积烧伤患者休克期的规范化治疗积累经验，并为下一步改进本地区的烧伤休克补液治疗方案提供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

我科自2014年9月至2016年9月收治大面积烧伤患者40例。烧伤面积30％～99％体表面积（TBSA），平均（48±3.6）％TBSA，属于重度烧伤25例，特重度烧伤15例，年龄18～65岁，平均（35±2.5）岁，其中男26例，女14例。致伤原因为火焰烧伤20例，合并吸人性损伤5例。热液烫伤l0例，化学物质烧伤8例，其它原因烧伤2例。本组病例伤前身体状况良好，伤后1-3h入院。

1.2方法

所有人院进行休克复苏患者的基本复苏准则均参照国内通用公式计算补液量，具体视患者的全身情况进行调整。晶体采用乳酸林格液，胶体采用血浆、代血浆、白蛋白，水分采用5％葡萄糖液。输液方法为将计算出的第一个24h补液量的1/2于伤后第一个8h内输入。第二个和第三个8h各输入计算量的1/4，第二个24h晶胶体总量为第一个24h实际输入晶胶体总量的1/2。基础水分为2000mL。均匀输入，并根据监测结果调整补液的质和量，维持尿量在60～100mL/h。休克体液复苏的同时根据具体情况，应用5％碳酸氢钠、速尿、H受体阻滞剂、维生素C、山莨菪碱（654.2）、小剂量多巴胺[1—3ug/（kg?min）]等，伴吸人性损伤者还需加强气管湿化或灌洗。观察指标2年期间烧伤休克期患者的一般情况，包括重度烧伤、特重度烧伤例数，伤后实际实施液体复苏的时间；患者复苏的液体量情况，包括实际液体总量及胶体总量；复苏的有效性，包括监测血压、心率、尿量；并发症的情况，并发症的发生率。休克期液体输入量及休克期监测指标（血压、心率、尿量）用x±s表示，均值比较采用t检验。

2.结果

早期有效液体复苏对烧伤患者的救治极为重要，38例平稳度过休克期，并发症发生率15％。2例复苏的指标前期不满意后转稳定，属于重度烧伤2例，特重度烧伤2例，并发症发生率60％。两组并发症发生率有统计学差异。其中l例伤后88d呼吸衰竭死亡，余39例患者均康复出院。

3.讨论

休克期早期有效的补液是治疗大面积烧伤患者的重要措施，增加有效循环血量，纠正组织细胞缺血缺氧性损害的效果直接影响严重烧伤患者的预后与转归。平稳度过休克期对于烧伤后期治疗及其愈后意义重大。入院时出现休克症状，经过复苏虽然得到缓解，也不能列入“平稳”之列，本组3例患者伤后早期尿量少、心率快，虽然及时纠正，但回吸收期明显延长。感染几率增大。监测烧伤患者抗休克效果，尤其是根据尿量、心率、血压等指标随时调整补液速度显得尤为重要。烧伤休克的特殊性导致20世纪40年代大面积烧伤患者主要死亡于休克。随着液体复苏治疗的问世。使得大多数大面积烧伤患者能平稳度过休克期。但是休克期度过的平稳与否决定了患者的愈后，因此，早期有效的体液复苏和功能脏器的保护，对大面积烧伤患者的治疗极为重要。烧伤治疗补液公式繁多。各有优缺点，因此不能机械的使用。我们采用国内通用补液公式进行休克复苏指导。同时结合临床监测指标坚持个体化、系统化的治疗原则，取得满意的临床效果。

参考文献：

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