经腹筋膜内全子宫切除术的临床治疗效果分析

经腹筋膜内全子宫切除术的临床治疗效果分析

颜玉凤

颜玉凤（双鸭山市岭东北山社区卫生服务中心155120）

摘要：目的探讨经腹筋膜内全子宫切除术的临床治疗效果。方法选取分析我院2016年6月～2017年12月期间收治的行全子宫切除术治疗患者60例，随机分为观察组和对照组，其中观察组采用经腹筋膜内全子宫切除术治疗，对照组采用经腹全子宫切除术，对两组患者手术治疗的临床疗效进行对比分析。结果经治疗对两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间进行比较，其中观察组明显优于对照组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论经腹筋膜内全子宫切除术治疗，临床治疗效果明显，安全有效，值得临床推广应用。

关键词：经腹筋膜内全子宫切除术；经腹全子宫切除术；疗效；

全子宫切除术是妇科临床较为常见的手术方法，经腹筋膜内子宫切除术是相对于通常经腹筋膜外全子宫切除而言，是指在筋膜内进行手术。较传统的经腹全子宫切除术治疗，创伤更小，更利于患者的术后恢复[1]。现对我院开展经腹筋膜内全子宫切除术临床治疗的疗效进行分析，与经腹全子宫切除术治疗的临床疗效对比分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年6月~2017年12月期间收治的60例需要行全子宫切除术治疗患者，均为子宫附件良性病变，所以术前必须排除子宫颈、宫体及附件的恶性病变。随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组30例，年龄30~61岁，平均年龄43.5±2.5岁；其中子宫肌瘤18例，子宫肌腺症12例；对照组30例，年龄32~61岁，平均年龄45.2±3.5岁；其中子宫肌瘤19例，子宫肌腺症11例。两组患者的一般资料差异不明显无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均采取硬膜外麻醉，对照组患者行经腹全子宫切除术治疗，手术操作过程全部以常规方法进行子宫切除术治疗。观察组采用经腹筋膜内全子宫切除术治疗，开腹，探查。分离膀胱约1cm，使宫颈筋膜显露。用生理盐水自宫颈内口水平向宫颈前壁与后壁筋膜内（下）注入（约3～4mm深），使欲分离间隙充盈。助手向前牵提子宫，显露子宫背面，于子宫血管切缘略上横行切开后壁宫颈筋膜，厚约3～4mm。Allis钳钳提后壁切口下缘，用长止血钳或精细脑膜剪刀，其弯头均向宫颈间质，自切口中间向宫颈阴道穹隆部分离，两侧达宫骶韧带内侧缘。再于筋膜内宫骶韧带外侧缘分离。显露宫骶韧带后，于其筋膜内钳夹，再于钳内切断，7号丝线缝扎筋膜侧断端[2]。同样分离宫颈前壁筋膜内间隙，显露两侧宫颈主韧带，筋膜内用两把长止血钳钳夹主韧带，于内侧钳之内沿切断。放开外侧止血钳，用10号丝线缝扎，剪线后，再行第2次缝扎，并留线。筋膜内间隙的分离并非一般疏松间隙，实际是纤维弹性组织，分离比较困难，多需用锐性分离。故目前改良多用电刀、激光刀或螺旋刀略深切割，且不单纯分出主、骶韧带。电刀凝固血管，止血效果也较好，同时缩短手术时间。助手上提子宫，随主韧带断离，宫颈与阴道穹隆交界处自然膨出裸露。由此横行切开宫颈阴道前穹隆，并环切一周，则子宫被切除。Allis钳夹阴道断端，消毒后予以缝闭，方法同筋膜外子宫切除术。主韧带留线穿针，先缝前或后壁阴道内筋膜（不穿透阴道粘膜）及宫颈筋膜，两主韧带缝线对应结扎，缝闭宫颈筋膜腔，减少渗液，形成实体细宫颈，保持盆底支撑力。缝合后腹膜，关腹。

1.3观察指标对两组患者的手术时间即从切皮至关腹，术中出血量即吸出血量加浸润纱布量，术后排气时间，住院天数及术后并发症的进行观察记录对比治疗效果。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（ˉx±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对两组手术时间、出血量、排气时间进行对比，观察组手术时间（55.6±11.5）min，出血量（65.62±16.9）ml，排气时间（25.5±7.5）h，住院时间（6.5±1.5）天。对照组手术时间（89.5±13.5）min，出血量（105.1±17.2）ml，排气时间（35.5±6.5）h，住院时间（10.8±1.8）天。观察组手术时间、出血量、排气时间及住院时间明显优于对对照组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）.

术后并发症比较，观察组30例，发生阴道出血1例，盆腔疼痛1例，并发症发生率为6.67%；观察组30例，发生阴道残端肉芽2例，阴道出血2例，盆腔疼痛1例，切口液化2例，并发症发生率为23.33%。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

传统的筋膜内子宫切除是紧贴宫颈环切至阴道穹隆而切除子宫，而改进的筋膜内子宫切除是于宫颈外口外环切宫颈，将子宫切除。另外，传统筋膜内挖出宫颈时，其宫颈主、骶韧带在筋膜内进行游离、钳切、缝扎，而改进的筋膜内挖出宫颈，多用电刀、激光刀等于筋膜内旋切，之后其残留宫颈创面缝扎成实体新宫颈[3]。筋膜内子宫切除最重要的适应证是盆腔粘连严重而难以解剖分离者，如盆腔子宫内膜异位症，行筋膜内手术可以避免损伤膀胱、输尿管和直肠；宫颈筋膜内手术且可不损伤其筋膜外的神经和血管，加上重建实体宫颈、主韧带结线对扎，有利于加强盆底支撑力，预防阴道残端脱垂及膀胱直肠膨出。筋膜内手术另一目的是切除宫颈癌好发部位，即子宫颈管和鳞-柱状上皮交界区——移行带，将宫颈切除达到了预防宫颈癌的目的[4]。阴道较浅或担心手术切除部分阴道影响性生理功能者，尤其患者年龄较轻时，选择改良筋膜内子宫切除，保留阴道部部分宫颈组织形成新实体宫颈，阴道长度可不改变。留下的宫颈组织不但应无癌，且糜烂炎症也应术前予以治愈。

本研究中，观察组手术时间、出血量、排气时间及住院时间明显优于对对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）.

总之，采用经腹筋膜内全子宫切除术治疗子宫良性病变临床疗效确切，并发症发生率低，安全有效，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]韩玉斌，李光仪.经腹筋膜内子宫切除术48例临床效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：311-312.

[2]何新良.经腹筋膜内全子宫切除术临床效果分析[J].中外妇儿健康，2011（6）：110-110.

[3]王小芹.经腹筋膜内全子宫切除术与传统全子宫切除术的术式比较[J].吉林医学，2014（22）：4907-4908.

[4]朱莉荣.经腹筋膜内全子宫切除术和传统全子宫切除术的疗效比较[J].中国误诊学杂志，2008，8（12）：2800-2801.