颜玉凤(双鸭山市岭东北山社区卫生服务中心155120)
摘要:目的探讨经腹筋膜内全子宫切除术的临床治疗效果。方法选取分析我院2016年6月~2017年12月期间收治的行全子宫切除术治疗患者60例,随机分为观察组和对照组,其中观察组采用经腹筋膜内全子宫切除术治疗,对照组采用经腹全子宫切除术,对两组患者手术治疗的临床疗效进行对比分析。结果经治疗对两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间进行比较,其中观察组明显优于对照组,两组差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论经腹筋膜内全子宫切除术治疗,临床治疗效果明显,安全有效,值得临床推广应用。
关键词:经腹筋膜内全子宫切除术;经腹全子宫切除术;疗效;
全子宫切除术是妇科临床较为常见的手术方法,经腹筋膜内子宫切除术是相对于通常经腹筋膜外全子宫切除而言,是指在筋膜内进行手术。较传统的经腹全子宫切除术治疗,创伤更小,更利于患者的术后恢复[1]。现对我院开展经腹筋膜内全子宫切除术临床治疗的疗效进行分析,与经腹全子宫切除术治疗的临床疗效对比分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年6月~2017年12月期间收治的60例需要行全子宫切除术治疗患者,均为子宫附件良性病变,所以术前必须排除子宫颈、宫体及附件的恶性病变。随机分为观察组和对照组各30例,其中观察组30例,年龄30~61岁,平均年龄43.5±2.5岁;其中子宫肌瘤18例,子宫肌腺症12例;对照组30例,年龄32~61岁,平均年龄45.2±3.5岁;其中子宫肌瘤19例,子宫肌腺症11例。两组患者的一般资料差异不明显无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组患者均采取硬膜外麻醉,对照组患者行经腹全子宫切除术治疗,手术操作过程全部以常规方法进行子宫切除术治疗。观察组采用经腹筋膜内全子宫切除术治疗,开腹,探查。分离膀胱约1cm,使宫颈筋膜显露。用生理盐水自宫颈内口水平向宫颈前壁与后壁筋膜内(下)注入(约3~4mm深),使欲分离间隙充盈。助手向前牵提子宫,显露子宫背面,于子宫血管切缘略上横行切开后壁宫颈筋膜,厚约3~4mm。Allis钳钳提后壁切口下缘,用长止血钳或精细脑膜剪刀,其弯头均向宫颈间质,自切口中间向宫颈阴道穹隆部分离,两侧达宫骶韧带内侧缘。再于筋膜内宫骶韧带外侧缘分离。显露宫骶韧带后,于其筋膜内钳夹,再于钳内切断,7号丝线缝扎筋膜侧断端[2]。同样分离宫颈前壁筋膜内间隙,显露两侧宫颈主韧带,筋膜内用两把长止血钳钳夹主韧带,于内侧钳之内沿切断。放开外侧止血钳,用10号丝线缝扎,剪线后,再行第2次缝扎,并留线。筋膜内间隙的分离并非一般疏松间隙,实际是纤维弹性组织,分离比较困难,多需用锐性分离。故目前改良多用电刀、激光刀或螺旋刀略深切割,且不单纯分出主、骶韧带。电刀凝固血管,止血效果也较好,同时缩短手术时间。助手上提子宫,随主韧带断离,宫颈与阴道穹隆交界处自然膨出裸露。由此横行切开宫颈阴道前穹隆,并环切一周,则子宫被切除。Allis钳夹阴道断端,消毒后予以缝闭,方法同筋膜外子宫切除术。主韧带留线穿针,先缝前或后壁阴道内筋膜(不穿透阴道粘膜)及宫颈筋膜,两主韧带缝线对应结扎,缝闭宫颈筋膜腔,减少渗液,形成实体细宫颈,保持盆底支撑力。缝合后腹膜,关腹。
1.3观察指标对两组患者的手术时间即从切皮至关腹,术中出血量即吸出血量加浸润纱布量,术后排气时间,住院天数及术后并发症的进行观察记录对比治疗效果。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(ˉx±s)表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对两组手术时间、出血量、排气时间进行对比,观察组手术时间(55.6±11.5)min,出血量(65.62±16.9)ml,排气时间(25.5±7.5)h,住院时间(6.5±1.5)天。对照组手术时间(89.5±13.5)min,出血量(105.1±17.2)ml,排气时间(35.5±6.5)h,住院时间(10.8±1.8)天。观察组手术时间、出血量、排气时间及住院时间明显优于对对照组,两组差异显著具有统计学意义(P<0.05).
术后并发症比较,观察组30例,发生阴道出血1例,盆腔疼痛1例,并发症发生率为6.67%;观察组30例,发生阴道残端肉芽2例,阴道出血2例,盆腔疼痛1例,切口液化2例,并发症发生率为23.33%。观察组并发症发生率明显低于对照组,两组差异显著具有统计学意义(P<0.05).
3讨论
传统的筋膜内子宫切除是紧贴宫颈环切至阴道穹隆而切除子宫,而改进的筋膜内子宫切除是于宫颈外口外环切宫颈,将子宫切除。另外,传统筋膜内挖出宫颈时,其宫颈主、骶韧带在筋膜内进行游离、钳切、缝扎,而改进的筋膜内挖出宫颈,多用电刀、激光刀等于筋膜内旋切,之后其残留宫颈创面缝扎成实体新宫颈[3]。筋膜内子宫切除最重要的适应证是盆腔粘连严重而难以解剖分离者,如盆腔子宫内膜异位症,行筋膜内手术可以避免损伤膀胱、输尿管和直肠;宫颈筋膜内手术且可不损伤其筋膜外的神经和血管,加上重建实体宫颈、主韧带结线对扎,有利于加强盆底支撑力,预防阴道残端脱垂及膀胱直肠膨出。筋膜内手术另一目的是切除宫颈癌好发部位,即子宫颈管和鳞-柱状上皮交界区——移行带,将宫颈切除达到了预防宫颈癌的目的[4]。阴道较浅或担心手术切除部分阴道影响性生理功能者,尤其患者年龄较轻时,选择改良筋膜内子宫切除,保留阴道部部分宫颈组织形成新实体宫颈,阴道长度可不改变。留下的宫颈组织不但应无癌,且糜烂炎症也应术前予以治愈。
本研究中,观察组手术时间、出血量、排气时间及住院时间明显优于对对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,两组差异显著具有统计学意义(P<0.05).
总之,采用经腹筋膜内全子宫切除术治疗子宫良性病变临床疗效确切,并发症发生率低,安全有效,值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]韩玉斌,李光仪.经腹筋膜内子宫切除术48例临床效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):311-312.
[2]何新良.经腹筋膜内全子宫切除术临床效果分析[J].中外妇儿健康,2011(6):110-110.
[3]王小芹.经腹筋膜内全子宫切除术与传统全子宫切除术的术式比较[J].吉林医学,2014(22):4907-4908.
[4]朱莉荣.经腹筋膜内全子宫切除术和传统全子宫切除术的疗效比较[J].中国误诊学杂志,2008,8(12):2800-2801.