PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理奉超

PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理奉超

奉超徐春柳张铭敏

解放军第三一六医院100093

【摘要】随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法方法：42例高龄患者行PKP治疗椎体压缩性骨折，对患者进行术前、术后护理和康复指导。结果所有患者临床症状明显改善，康复出院。结论：PKP是治疗骨质疏松性椎体骨折的有效方法，重视围手术期护理及康复指导是治疗成功的保障。

【关键词】PKP；椎体骨折，术后护理

1资料与方法

本组42例，平均年龄66.7岁。均为1月内骨质疏松性椎体压缩骨折，主要症状为腰背部疼痛，酸胀，无脊髓及神经根压迫症状，CT检查无椎管内明显占位病变，伤椎后壁完整。合并糖尿病12例，高血压7例，冠心病3例。保守治疗效果不满意。在局麻下进行PKP成形术。术后腰背部疼痛及酸胀感明显减轻或消失，术后未发现穿刺部位出血、感染等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：老年患者由于自身基础疾病及受教育程度等原因容易产生恐惧，焦虑等心理。手术前向患者及家属耐心解释，并用成功病例鼓励患者树立信心。

2.1.2体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10min增加到30min以上，每日2次。

2.1.3肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。

2.1.4术前准备完善各项术前检查、术区常规备皮，遵医嘱常规给予术前用药。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：术后平卧6h，由于骨水泥在进入人体后可出现过心血管系统反应[1]，术后应密切观察患者生命体征的变化；观察创口渗血情况，注意创口周围有无红肿，保持创口敷料清洁干燥。

2.2.2体位护理：应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，将患者轻放硬板床上，卧位休息2～4h。2～4h后患者可佩带充气牵引固定式脊柱支架下床。早期活动时护士应在旁边陪同，以给予安慰和自信，活动时间以患者能耐受为宜。2.2.3并发症的护理：密切观察双下肢感觉运动，如患者诉下肢麻木、疼痛、肿胀及活动障碍，立即报告医生，给予相应处理。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞[2]，注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生。

3功能锻炼

3.1术后立即指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，并加强深呼吸及有效咳嗽的练习。3.2术后2-4h后患者在医护人员陪伴下戴充气式脊柱支架下床缓慢行走，避免患者弓背坐立、长时间坐立，避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。卧床期间行五点式腰背肌功能锻炼，以加强脊柱稳定性及椎体高度的进一步恢复。术后12h开始在床上进行增加肌力训练如练习直腿抬高及抗阻力伸膝、扩胸运动，以锻炼上肢及躯干肌肌力，以不引起疼痛为度。

3.3术后24h开始为了防止已经松解的神经根再粘连并增强股四头肌肌力，指导患者做简单腰背肌功能锻炼如直腿抬高，5～10min/次，3次/d。

3.4术后2-3周，腰背部伤口愈合良好，损伤的腰背肌筋膜基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用飞燕式，熟练掌握后，再改用五点式，增加腰背肌的力量。坚持每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。

4.出院指导

坚持抗骨质疏松治疗，养成良好生活习惯，多食钙、维生素D及微量元素丰富的食物，适量蛋白质、低脂肪、低钠、低磷食物也可减少钙的丢失。保持正确的坐、卧、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会，卧硬板床休息，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲，避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作

[1]何仕诚，滕皋军.经皮椎体成形术[J].介入放射学杂志，2001，10(1)：56—58.

[2]施巧宜.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折患者的护理[J].护理学报，2006，13(2)：37-38.