邝红英(湖南省郴州市临武县人民医院湖南临武424300)
摘要:目的探讨依达拉奉对颅脑损伤脑水肿的疗效及对预后的影响,以期探索有效治疗措施。方法选择我科收治的126例颅脑损伤脑水肿患者,根据临床前瞻性研究原则,将所有患者分为2组,即观察组予以依达拉奉治疗,对照组予以常规治疗,每组各63例。治疗后对于两组患者的脑水肿面积以及病证改善情况进行评价。结果治疗前,两组患者的脑水肿面积、各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1个疗程后,与对照组比较,观察组脑水肿面积缩小明显,神经功能缺损评分、APACHE-Ⅱ评分降低明显,GCS评分则升高明显,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉可较好的降低颅脑损伤脑水肿,促进脑神经功能的恢复,改善预后,适合临床推广应用。
关键词:颅脑损伤;脑水肿;依达拉奉;疗效;预后
Effectofedaravoneonbrainedemaandprognosisin126patientswithcraniocerebralinjury
Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofedaravoneonbrainedemaaftercraniocerebralinjuryanditseffectonprognosis,soastoexploreeffectivetreatmentmeasures.Methods:126casesofcraniocerebralinjurypatientswithcerebraledemainourhospital,accordingtotheprincipleofprospectiveclinicalstudy,allpatientswerepidedinto2groups,theobservationgroupreceivededaravonetreatment,thecontrolgroupwasgivenroutinetreatment,63casesineachgroup.Aftertreatment,thetwogroupsofpatientswithcerebraledemaareaanddiseaseimprovementwereevaluated.Results:beforetreatment,comparedtwogroupsofpatientswithcerebraledemaarea,thescoresshowednosignificantdifference(P>0.05);after1coursesoftreatment,comparedwithcontrolgroup,theobservationgroupofcerebraledemaareareducedsignificantly,theneuralfunctiondefectscoreandAPACHE-scoredecreasedsignificantly,GCSscoreswereincreasedsignificantly,thedifferencewasstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:EdaravonecanreducebraininjuryeffectivelyEdemacanpromotetherecoveryoftheneurologicalfunctionandimprovetheprognosisofthebrain.Itissuitableforclinicalapplication.
Keywordscraniocerebralinjury;cerebraledema;edaravone;efficacy;prognosis;
颅脑损伤是急诊常见疾患之一,以其发病急骤、病势迅猛而成为影响我们人民生命的主要疾患[1],因此,探索其有效治疗措施是现今急诊科医务人员需要解决的难题之一,而相关研究结果提示,该病症常伴见脑水肿,而逐渐加重的原因则与机体内有害氧自由基明显增多有关,依达拉奉则作为一种有效的氧自由基清除剂,可较好的对于加重脑水肿的因素进行清除[2],故而该药近年来已渐趋应用于临床实践之中,本研究自2014年将该药引入颅脑损伤脑水肿治疗之中,效果甚佳,现将结果进行整理,以期裨益于临床。
1资料与方法
1.1研究对象
将自2014年10月-2016年10月我科收治的符合《急诊医学》中对于“颅脑损伤”诊断标准且经过颅脑CT证实有脑水肿的126例患者作为研究对象,所有患者年龄均在18~75岁,排除有胸腔及腹腔出血者,有严重四肢或者躯干损伤的生命体征不稳定者,以及出现严重休克和(或)术后深昏迷脑疝未解除者、其他心肝肾等系统严重疾患者,以及有依达拉奉的药物禁忌症者,在患者家属(监护人)知晓研究内容后签署知情同意书,将其纳入本项目之中。
1.2病例分组
根据临床前瞻性研究原则,将所有患者分为2组,即观察组予以依达拉奉治疗,对照组予以常规治疗,每组各63例。
1.3一般资料
所有患者中男性82例,女性44例;年龄22~75岁,平均(48.91±2.13)岁;体重指数(BMI):18~29kg/m2,平均(24.53±3.82)kg/m2;格拉斯哥昏迷(GCS)评分:3-8分,平均(6.16±1.10)分。
在前述一般资料上,两组患者经统计学分析,差异无统计意义,可比性较好。
1.4治疗措施
对照组:予以常规治疗措施,主要为抗炎症反应、止血、降低颅内压、防治消化道应激性出血及高压氧疗等。
观察组:在予以“对照组”治疗措施的基础上,加用依达拉奉注射液(生产厂家:吉林博大制药有限公司生产;批号:国药准字H20051992)+"0.9%生理盐水(Nacl)100ml,30min内静脉滴注完毕,2次/d。
两组均以14d为一个疗程。
1.5观察指标
脑水肿面积改善情况比较:治疗前后分别对于两组患者进行颅脑CT扫描,测算两组脑水肿最大层面以判定改善情况。
病证改善情况比较:治疗前后分别应用神经功能缺损评分、GCS评分和APACHE-Ⅱ评分进行病证改善情况比较。"
1.6统计学措施
本研究中的计数资料以(均数±标准差)表示,采用t检验,计量资料以%表示,采用卡方检验,以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1脑水肿面积比较
治疗前,两组患者的脑水肿面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个疗程后,与对照组比较,观察组脑水肿面积缩小明显,差异具统计学意义(P<0.05)。结果见表1
3讨论
颅脑损伤根据其发病机制可分为血管源性和细胞毒性两大类,两者常可并存,大多学者认为其机制可能与氧自由基产生增加、血脑脊液屏障被破坏、钙超载、脑微循环功能障碍等有关[3],而氧自由基则作为具有高度化学反应活性的一类含氧基团,除具有较高的氧化活性之外,其稳定性不高以及具有的对于细胞膜、线粒体膜攻击性,甚或与膜中的不饱和脂肪酸结合反应,而产生脂质过氧化增强,从而诱发本病有关[4],近年来该病呈现不断增加的趋势,因此,探索其有效治疗措施是现今急诊科需要解决的问题。
已有研究表明,脑保护剂对于梗死灶周围的缺血半暗带区具有保护作用,虽不能挽救已坏死的脑细胞,其保护作用依然存在,而依达拉奉则属于新型脑保护剂之一,具有较高的脂溶性高,较为容易到达脑组织[5],已有研究表明,存活神经细胞的特异性的标志乃N—乙酞门冬氨酸(NAA),其在本病发病初期含量呈现迅速下降的趋势,而依达拉奉可较好的改善这一局面,主要表现为对于梗死周围局部脑血流量的减少发挥抑制作用,从而在一定程度上升高NAA含量[2]。
有鉴于此,我科将该药用于颅脑损伤脑水肿患者的治疗之中,1个疗程后不仅通过脑水肿面积对疗效进行评价,而且通过神经功能缺损评分、GCS评分和APACHE-Ⅱ评分对于预后进行评价,结果可见,依达拉奉可较好的降低颅脑损伤脑水肿,促进脑神经功能的恢复,改善预后,适合临床推广应用。
参考文献
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[4]范春,张志华.依达拉奉治疗急性颅脑损伤34例近期疗效观察[J].陕西医学杂志,2010,39(9):1148-1149.
[5]游维丽.依达拉奉联合血塞通注射液治疗2型糖尿病并发急性脑梗死45例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(18):59-60.