中医治疗呕吐患者的护理

中医治疗呕吐患者的护理

张玉凤

张玉凤(黑龙江中医药大学附属第二医院150001)

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0307-02

【摘要】目的讨论中医治疗呕吐患者的护理。方法配合中医治疗进行护理。结论密切观察呕吐发生的诱因、次数、时间、发作规律，呕吐物的量、色、质、气味及伴随症状，以辨别虚证和实证。

【关键词】中医治疗呕吐护理

【护理评估】

1.评估呕吐物的性状与气味呕吐物的气味、性状常反映病变的寒热虚实、病变脏腑等。呕吐物酸腐难闻，当属饮食停滞，食积内腐；若呕吐黄水味苦，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水绿水，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因中气亏虚，运化失职。

2.评估虚实《景岳全书·呕吐》指出：“呕吐一证，最当详辨虚实。”实证多由感受外邪，饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味；虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，发病缓慢，病程较长，常伴精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。

3.评估呕吐的时间与饮食的关系饮食稍有不慎则呕吐，多为脾胃虚弱；突然发生的呕吐，伴有外感表证者，多为外邪犯胃；餐后骤起而集体发病者，疑有食物中毒；有暴饮暴食史，而后发生呕吐，多为食滞内停；大怒、紧张或忧郁，而后发生呕吐，多为肝气犯胃；展间发生呕吐在育龄女性，要考虑早孕；服药后出现呕吐，则要考虑药物反应。

【主要护理诊断与护理措施】

1.呕吐与气滞、食积、脾虚、外感有密切关系。

(1)病情观察密切观察呕吐发生的诱因、次数、时间、发作规律，呕吐物的量、色、质、气味及伴随症状，以辨别虚证和实证。怀疑中毒者，应立即留标本送检，并用压舌板刺激咽部引吐，以尽可能、尽快排出胃中积滞毒物及食物。

(2)生活起居护理

①呕吐时，应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸引起窒息。

②及时清除呕吐物，保持病室清洁卫生，吐毕给予温开水漱口，保持口腔清洁，及时更换污染衣物被褥，并开窗通风。脾胃虚弱者，应注意保暖，避免受凉。

(3)饮食护理呕吐严重者，应暂停进食，或只进清淡流质饮食，症状好转后，可给予素流质或半流质饮食。少量多餐，进食前可用生姜擦舌或姜汁滴舌或咀嚼酱生姜，以降逆止呕。忌食有刺激性的食物，如葱、酒、大蒜等，以及滋腻、腥臭食物。

外感寒邪，可服姜糖苏叶饮(《本草汇要》)，以疏邪解表，和胃止呕。

饮食停积，不宜过早止呕，应使胃中所滞食物全部吐出，或服用山楂萝卜汤，以消食化滞。

痰饮内阻，可用陈皮10克，生姜5克，煎汤饮；可服用生姜橘饼饮，以温化痰饮，和胃降逆。

肝气犯胃，可服橘茹饮(《医宗金鉴》)，以理气和胃，降逆止呕。

胃阴不足：忌食烟、酒、葱、蒜、辣椒等辛温生火的食品，以免损耗胃阴。饮食以清淡，略带寒凉性味的食品为宜，如绿豆汤、莲子汤、鲜果汁等，可服用丁香梨(《圣济总录》)，以养阴益胃，降逆止呕。

脾胃虚寒：忌食生冷油腻不消化食物，可服用羊肉羹(《饮膳正要》)，以温中健脾，和胃止呕。

(4)情志护理对病人进行精神安慰，消除其紧张情绪。

(5)用药护理药物使用上，避免含油质多及有腥臭气味的药物，如瓜蒌仁、桃仁等，不宜作止呕之剂，而尽可能选用刺激性气味小的药物，如橘皮、生姜、法夏、代赭石等，防止随服随吐，更伤胃气。可服玉枢丹0.3克，以降逆止呕。内服汤药，胃热者应偏温服，胃寒者宜热服。中药要浓煎，少量频服为佳。

(6)针灸主穴为内关、中脘、足三里。实证用泻法，寒者留针多灸；热者疾刺速出不灸，可配合刺血。虚证用补法，可平补平泻法，针后可配合温灸。穴位选用中脘、脾俞、胃俞、足三里、内关等。脾胃虚弱者，可艾灸中脘、足三里，以温胃祛寒。

2.潜在厥脱与呕吐暴久，阴津耗伤，补充不足有关。

(1)严密观察患者心率、心律、血压、神志、面色、苔脉的变化，密切观察呕吐量、次数、皮肤弹性、光泽及口干情况、尿量以及有无失水和有无亡阴亡阳表现，必要时借助实验室检查以明确是否电解质及酸碱紊乱等，或送监护室进行监护和抢救。

(2)尽早补液：补足丢失的水分和电解质，维持酸碱平衡。口服补液时，应少量多饮，积极补充水分、电解质和维生素。剧烈呕吐，不能进食或严重水、电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。

(3)绝对卧床休息，必要时给氧。

【其他护理诊断]】

胃痛与寒邪客胃或饮食伤胃，或肝气犯胃，或脾胃虚弱，胃气不和有关。

焦虑与对疾病缺乏正确认识，及反复呕吐影响正常工作和生活有关。

饮食调养的需要与呕吐阴伤，生化乏源有关。

参考文献

[1]王红娟,柴军领,薛延辉.《穴位封闭防治肿瘤患者化疗后消化道反应的护理体会》.中原医刊,2006，11.