妊娠期补钙预防妊娠期高血压疾病的探讨

妊娠期补钙预防妊娠期高血压疾病的探讨

林美玲宋小茶

林美玲宋小茶

(厦门大学附属第一医院杏林分院福建厦门361022)

【摘要】妊娠期高血压是妊娠期孕产妇临床常见并发症之一，也是妊娠期特有的一种并发症，该症严重影响孕产妇和胎儿的健康。缺钙是诱发妊娠期高血压的主要原因之一，为此加强孕产妇妊娠期补钙，对预防妊娠期高血压疾病发生、发展有重要的临床价值。为此本文将对缺钙诱发妊娠期高血压的机制，对妊娠造成的其他影响进行综述，并阐述妊娠期补钙对预防妊娠期高血压的作用，列举孕产妇钙元素摄入量及食物来源，以此进一步说明对中后期妊娠期孕产妇给予预防性补钙治疗对预防的娠期高血压疾病发生重要性。

【关键词】妊娠期补钙妊娠期高血压

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0122-02

妊娠期高血压是妊娠期孕产妇临床常见并发症之一，也是妊娠期特有的一种并发症，我国发病率约为10%左右，常出现于妊娠20周后，典型临床常表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者伴有抽搐、脑出血、胎盘早剥等症，且可对全身多器官造成损害，甚至引起孕产妇死亡，对母婴健康和生命安全造成严重影响[1]。该症发病机制尚未明确，临床治疗往往易终止妊娠达到治疗目的。目前，国内外相关临床研究认为，缺钙可能是诱发妊娠期高血压的主要因素之一[2]。为此本文将从孕产妇妊娠期特殊的生理需求入手，针对缺钙诱发妊娠期高血压的机制，探究妊娠期补钙预防妊娠期高血压疾病的积极临床意义，现综述如下。

1缺钙诱发妊娠期高血压疾病的机制

孕产妇在妊娠期期间，除了其自身机体代谢增强，往往需要大量钙之外，随着胎儿的生长发育，于妊娠中后期，胎儿的需钙量往往也需求较大，临床研究发现，足月胎儿体内共有32g钙，中后期钙需求是妊娠前20周为的7倍左右，估计妊娠最后一个月每日需吸收450mg钙[3～4]。由此可见，妊娠期间无论是孕产妇，还是胎儿，均对钙的需求量明显增加。由于钙具有维持神经肌肉兴奋的作用，当孕产妇缺钙时，会进一步激活甲状腺素分泌，增高细胞膜通透性，控制钙离子泵活动，降低细胞外钙离子向细胞内钙离子主动交换，增加细胞外钙内流，使大量的钙进入细胞内，使大量的钙进入细胞内，促使细胞向胞浆中释放游离钙离子，从而使血管平滑肌细胞内的钙离子水平升高，引起肌细胞收缩，继而对血管张力造成影响，引起血压升高[5～6]。

与此同时，因孕产妇母体血容量发生生理性上升，肾小球对钙的虑过作用增加，使尿钙排泄增多，而雌激素增多也会对骨钙重吸收产生抑制作用，加之因胎儿的生长发育需要，增加对钙的需求，母体骨骼所含钙是胎儿生长发育所需钙的重要来源，胎盘把母体正常量的钙转运给胎儿，满足胎儿完成骨骼发育的需求，而人体通过自身调节系统，母体将其他组织中的钙质维持钙生理平衡，致使中后期妊娠期孕产妇的血清钙水平明显下降，并且随孕周增加而呈持续性降低，妊娠后期则会降至最低点，而血清钙水平降低，会激活肌肉兴奋性，发生腓肠肌痉挛，导致血管收缩，管腔变窄，血压升高[7～8]。

2缺钙对妊娠造成的其他影响

孕产妇在妊娠期缺钙时，为维持钙生理平衡和满足胎儿生长需求，母体往往主要以骨骼组织中的钙来满足机体钙代谢，骨骼中的钙发生被动性流失，进而会降低母体骨钙素浓度，出现骨质疏松，表现为腰腿疼痛，影响生活质量；与此同时，若母体长期缺钙，对婴儿身高、体重、手臂周径等均会产生不良影响，因此妊娠期补钙，不但可预防妊娠期高血压，而且对保障母体骨健康和婴儿成长发育有重要的临床意义[9]。

3妊娠期补钙对预防妊娠期高血压的作用

妊娠期高血压疾病的发病机制虽尚未明确，但临床研究发现全身小动脉痉挛是其主要病理生理改变，且钙剂具有纠正血管平滑肌收缩的作用[10]。为此，对妊娠期孕产妇进行预防性补钙，或对妊娠期高血压高度可疑的孕产妇加强补钙，可改善机体内钙代谢失衡，纠正肌细胞收缩，舒张血管，预防妊娠期高血压发生。其作用机制为孕产妇摄入高钙后，可增加血清钙浓度，降低甲状旁腺激素分泌，进一步减少肾钙吸收，减少尿钙排除，达到预防或降低妊娠高血压发生的治疗目的[11]。

目前，有大量临床研究文献可证实补钙对妊娠期高血压疾病患病产生重要影响，刘圣英等人将2009年5月～2011年4月期间深圳市光明新区人民医院门诊产检并有妊娠期高血压疾病高危因素产妇162例，无心、肾、高血压、糖尿病疾病史，随机分为补钙组86例和对照组76例，补钙组自孕20～27周起口服葡萄糖酸钙片，连续口服至分娩，对照组未补钙。临床结果显示，补钙组晚孕期和产时血清钙分别为(2.40±0.15)mmol/L和(2.41±0.36)mmol/L，均高于对照组的(2.10±0.39)mmol/L和(2.09±0.47)mmol/L；且补钙组妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05[12]。该报道研究结果提示孕期补钙可保障孕产妇母体血清钙浓度，且有效降低妊娠期高血压发生率，对保障胎儿健康发育有积极临床价值。

4孕产妇钙元素摄入量及食物来源

临床研究发现，孕产妇于妊娠中期膳食钙摄入量，每日宜摄入1g，孕晚期宜摄入1.5g，最高可达2g[13]。由此可见，对妊娠期孕产妇应每日供给1～1.5g，以保障机体内钙代谢和对胎儿的供给。牛奶及奶制品、豆类及其制品、海带、鱼类等均是孕产妇理想的钙源，临床应用钙剂可有效补充膳食钙不足，但大量补钙会影响铁的吸收，为此临床补钙应在保证机体所需的同时，兼顾补钙的用药原则，遵医嘱正确补钙[14]。

5结束语

妊娠期高血压与血清钙降低的关系较为密切，当孕产妇妊娠期中缺钙时，在妊娠期高血压疾病病理生理变化中起着重要作用，母体缺钙往往会降低细胞内外钙离子主动交换的生理泵功能，引起肌细胞收缩，增加血压升高，为此应对妊娠期中的孕产妇加强补钙，满足妊娠期母体和胎儿的需求。大量临床研究表明，妊娠期补钙可有效降低妊娠期高血压发病率，并有助于延缓病情进展[15]。妊娠期补钙可增加血钙浓度，抑制甲状旁腺激素释放，稳定细胞膜，抑制血管平滑肌兴奋，纠正全身小血管痉挛的病理生理改变，进而可舒张血管，降低血压。因此，对中后期妊娠期孕产妇给予预防性补钙治疗，有助于预防妊娠期高血压发生，进而提高孕产妇及胎儿的健康和生命安全。

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