克氏针引导复位锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效分析

克氏针引导复位锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效分析

巴雪峰乔会峰周燕王健汪少波谢鸿廖燚

巴雪峰乔会峰周燕王健汪少波谢鸿廖燚

(新疆克拉玛依中心医院骨二科834000)

【摘要】目的比较克氏针引导复位锁定钢板与非克氏针引导复位锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的效果。方法分析锁定钢板固定70例，其中克氏针引导复位34例，非克氏针引导复位36例。结果平均随访12.3个月，两组愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；克氏针引导复位锁定钢板组出血量明显低于非克氏针引导复位锁定钢板组(P<0.05)；克氏针引导复位锁定钢板组手术时间明显少于于非克氏针引导复位锁定钢板组(P<0.05)。结论克氏针引导复位锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折能明显缩短手术时间减少出血，复位方法较非克氏针引导复位有明显优势。

【关键词】锁定钢板锁骨骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0079-02

【Abstract】compareKirschnerguideresetlockingplatewithnon-lockingplateKirschnerguideresetmiddleclaviclefractureseffect.[Method]Thelockingplatefixationin70cases,ofwhich34casesKirschnerguidereset,resetthe36casesofnon-Kirschnerguide.[Result]Theaveragefollow-upof12.3months,twohealingtime,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);postoperativecomplicationrate,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);KirschnerguideresetlockingplategroupwassignificantlylowerthantheamountofbleedingKirschnerguideresetlockingplategroup(P<0.05);Kirschnerguideresetlockingplateoperativetimewassignificantlylessthaninnon-Klinefelterresetneedleguidelockingplategroup(P<0.05).[Conclusion]Kirschnerguideresetthelockplatefortreatmentofclaviclefracturescansignificantlyshortentheoperationtimereducebleeding,comparedwithnon-KirschnerguideResetResetmethodhasobviousadvantages.

【Keywords】lockingplatefractureoftheclavicle

锁骨粉粹性骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。钢板固定为常见锁骨粉碎性骨折的治疗方法，作者采用克氏针引导复位锁定钢板取得良好效果，根据临床随机对照分组比较克氏针引导复位组临床效果，结果报道如下。

1资料与方法

1．1临床对2010年1月-2013年6月在本院住院进行手术治疗的锁骨粉碎性骨折的患者共70例，其中男55例，女25例，年龄17～57岁，平均35．6岁，均为锁骨中段新鲜闭合性粉碎性骨折，手术在伤后5h～8d进行，平均4．9d。其中克氏针引导复位34例，平均年龄35．39岁非克氏针引导复位36例，平均年龄35.05岁，两组在性别、年龄，体重手术时间上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，复位方法随机选定，手术人员固定，锁定钢板均为创生公司采用国产钛合金材料。

1.2治疗方法患者取仰卧体位，采用颈丛神经阻滞神经麻醉。以骨折处为中心沿锁骨上缘作一长约6～10cm横切口，显露骨折断端，把血肿清理干净，不剥离骨膜直视下进行复位，非克氏针引导复位组，较大骨折块可通过螺钉克氏针分别固定近端、远端骨折使之由粉碎性骨折变成简单骨折，较小骨折块则予可吸收线环扎于锁骨周围。克氏针引导复位组则先选择直径1.5mm克氏针沿着远端骨髓腔穿出远端锁骨至皮外，再逆行穿骨折近端髓腔，复位钳固定骨折两端保持骨折无短缩。根据锁骨骨折线长度形态选用相应长度的锁定钢板固定于锁骨上方，依次钻孔、测深、攻丝，并分别拧入螺钉固定。切口缝合包扎，术后伤口内放置引流条24h，予抗生素预防感染等常规治疗。患肢三角巾悬吊制动2周后开始不负重功能锻炼，定期拍X线片复查，骨痴生长后逐渐恢复正常活动，两组均随访半年以上。

1.3统计学分析使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

2.1骨折愈合时间锁定钢板组(9～16)w，重建钢板组(8～15)w，两组骨折愈合时间的比较见表1。

表1两组骨折愈合时间比较

两组骨折愈合时间比较，t=，P>0.05，无显著性差异。

2.2两组发生不良事件酌情况克氏针引导复位锁定钢板组有1例发生螺钉松动，无退钉现象发生，非克氏针引导复位锁定钢板组

1例，两组均未发生骨折畸形愈合、肩关节功能障碍等并发症，两组不良事件发生情况的比较见表2。

表2两组不良事件的比较（n）

组别N不良事件

克氏针引导复位锁定钢板组341

重建钢板组非克氏针引导复位锁定钢板组361

X2

PP<0.05

两组不良事件的比较，X2=，P<0.05，差异无统计学意义。

2.3两组疗效优率的比较参考疗效评价标准，锁定钢板组优38例，良23例，差l例,重建钢板组优25例，良36例，差9例。两组优良率的比较详见表3。

表3两组一般情况比较

组别N手术手术时间（min）手术失血量

克氏针引导复位锁定钢板组3445+—450+—10

非克氏针引导复位锁定钢板组3670+—830+—10

X2

PP<0.05P<0.05

克氏针引导复位锁定钢板组出血量明显低于非克氏针引导复位锁定钢板组(t=，P<0．05)；克氏针引导复位锁定钢板组手术时间明显少于于非克氏针引导复位锁定钢板组(t=,P<0.05),两组比较差异有统计学意义。

3讨论

锁骨作为一个附肢骨，具有肩部支撑，维持良好外形及保护走向腋部的血管、神经及为若干肌肉提供附着的功能。骨折复位的目的是使骨折部分尽量准确的恢复至正常位置，可以接受遗留某些畸形，但不能影响肢体功能[1]。大多数学者认为新生儿婴幼儿锁骨骨折、青枝骨折和无移位的骨折需用颈腕吊带保护，限制患肢活动即可。对无明显移位的骨折保守治疗长时间固定对肩关节功能影响大，患者多不能忍受体位，且维持效果差，容易造成锁骨畸形愈合，影响外观，易压迫神经、血管等[2]。近年来，随着人们生活水平的提高，对锁骨骨折，要求解剖复位，对骨折后的功能和外观也更加关注，促使我们给予尽量完好的复位，最大限度的功能恢复和最小的外观创伤，因此手术越来越多成为患者的选择[3]。我们认为各种内固定方式各有利弊，治疗方案的选择、内固定材料的选择，要根据病情及病人的实际情况决定，向患者提供参考意见，尊重患者的选择，掌握多种方法，手术技巧、防范失误，更好地为病员服务。

钢板固定为常见锁骨粉碎性骨折的治疗方法，粉碎性中段骨折复位相对较困难，耗费时间精力，手术中作者采用克氏针引导复位锁定钢板取得良好效果，根据临床随机对照分组比较克氏针引导复位组临床效果，但是两者的优劣如何?作者回顾性对比锁定钢板组与重建钢板组治疗锁骨粉碎性骨折,结果显示：两组愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；克氏针引导复位锁定钢板组出血量明显低于非克氏针引导复位锁定钢板组(P<0.05)；

锁定钢板LCP是在动力加压接骨板(DCP)和有限接触动力加压接骨板(LC—DCP)的基础上，结合AO的点接触接骨板(PC—Fix)和微创稳定系统(LISS)的临床优势而研发出来的一种全新的骨折内固定系统，比较重建钢板有以下同异点：①具有成角稳定性和轴向稳定性的锁定螺钉能防止应力作用下的复位丢失，可作为一种内固定支架使用，对比传统的手术方法LCP能更加牢固的固定，稳定性更强。②该系统结合了锁定和加压两个原则，既可使用锁定螺钉，也可使用AO标准加压螺钉，固定方式更灵活方便。③对于骨干部分则不强调接骨板与骨面的紧密接触，允许彼此分离，因此对骨折端的血运和骨膜的完整性，不产生破坏，保证了骨折的顺利愈合，比重建钢板更能减少血液供应的破坏。④LCP系统平整贴切的解剖接骨板设计，无需进行预弯，避免金属疲劳，减少术后不良事件。

克氏针引导复位锁定钢板组锁定加压钢板治疗锁骨粉碎性骨折技术要点：①术中小心操作，保护软组织血液供应，尽量少剥离骨膜；(2)克氏针引导复位组则先选择直径1.5mm克氏针沿着远端骨髓腔穿出远端锁骨至皮外，再逆行穿骨折近端髓腔，复位钳固定骨折两端保持骨折无短缩。术中对于较大粉碎骨块，保护骨块下骨膜，桥接固定(3)术中尽量使用长钢板，少用螺钉，这样能避免应力过于集中，减少应力遮挡，避免钢板断裂[6]；钢板长度为骨折长度的2-3倍,螺钉密度＜0.5-0.4，骨折两端至少有3枚锁定螺钉，对骨质疏松患者，为了达到足够的力学强度，在骨折端每侧至少要3枚螺丝钉穿透两层皮质骨[7，8]。④钢板可以根据锁骨的形状适当塑形，但不必要完全服贴。Florin等[9]通过力学试验发现，LCP具有和DCP一样的力学强度，但是在高负荷条件下LCP固定的骨折端移位更小，更重要的是，LCP通过“点接触”的方式置于骨膜之上，可充分保护局部软组织及骨质的血运，减少了对骨折愈合的干扰，LCP固定更符合“生物学固定”的要求[10]。⑥预弯后的钢板还可作为复位及判断骨折端骨缺损程度的模板，手术中必须注意防止锁骨的短缩、旋转等畸形造成肩胛骨异位而引起的肩关节功能障碍[11]。

锁定钢板不适用于作为锁定内固定处理简单的骨折、间接复位处理有移位的关节内骨折及用传统钢板可达到满意固定的经济有限的患者，价格昂贵及不能通过钢板对骨折进行复位正是锁定钢板的缺点。“长钢板，少螺钉，高跨度”极其扼要明确指出了锁定钢板的使用原则。锁骨呈“s”形，除受剪力作用外，随着上肢抬举或下放，锁骨还像曲柄轴样沿着长轴旋转，因此还受扭力作用，骨折部位需要应对复杂应力。LCP桥接固定锁骨粉碎性骨折，既保留了钢板坚强内固定（锁定整体固定比重建钢板更牢固），又允许比钢板有更大弹性应变能力，最符合骨折愈合要求，理论上应该比钢板治疗效果更佳[12]。本次研究没有比较克氏针引导复位与非克氏针引导复位重建钢板，仍需积累病例继续研究。总之，本文结果显示：克氏针引导复位锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折能明显缩短手术时间减少出血，复位方法较非克氏针引导复位有明显优势。

参考文献

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