硝普钠治疗急性左心衰竭32例疗效观察

硝普钠治疗急性左心衰竭32例疗效观察

杨悦

杨悦（辽宁省沈阳市铁西区中心医院辽宁沈阳110021）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0129-02

【摘要】目的观察硝普钠治疗急性心肌梗死并急性左心衰竭的临床疗效。方法在综合治疗的基础上加用硝普钠治疗。结果观察组总有效率93.75%，对照组总有效率75.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论硝普钠能够在短时间内改善急性左心衰竭患者临床症状和体征，临床效果显著，值得借鉴。

【关键词】急性左心衰竭硝普钠硝酸甘油

急性左心衰竭属于危及生命的内科急症，需要临床及时有效的治疗才能改善患者预后。急性心肌梗死是心血管内科的一种急重疾病,合并急性左心衰竭更是危重。本文观察硝普钠治疗急性左心衰竭的临床救治效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2008年7月至2010年7月急性左心衰竭患者64例，以上患者诊断符合叶任高主编的第五版内科学中急性左心衰竭诊断标准。将所选患者随机分为两组：观察组和对照组各32例。观察组：男性18例，女性14例，年龄为48～82岁，平均年龄62.3±8.1岁;其中，冠心病患者14例，高血压性心脏病患者12例，扩张型心肌病患者2例，尿毒症血液透析后急性左心衰竭患者2例，风湿性心瓣膜病2例。对照组：男性17例，女性15例，年龄为47～81岁，平均年龄61.7±7.9岁;其中，冠心病患者15例，高血压性心脏病患者11例，扩张型心肌病患者3例，尿毒症血液透析后急性左心衰竭患者1例，风湿性心瓣膜病2例。两组患者在性别、年龄、病因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规吸氧、给予强心药物、利尿、镇静及静脉滴注硝酸甘油等，同时控制诱发因素。观察组在对照组治疗基础上给予硝普钠替换硝酸甘油。硝普钠50mg加入5%葡萄糖注射液50mL中经输液泵静脉滴注根据患者反应逐渐增加滴速，静脉滴注时要注意避光。观察两组患者用药期间临床症状和体征的改善情况;监测心电图与血氧饱和度等。

1.3疗效判断

显效:心功能改善Ⅱ级以上,严重呼吸困难明显纠正,咳粉红色泡沫状痰液消失,烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷完全停止,严重的紫绀等缺氧症状明显改善,两肺满布的湿性啰音和哮鸣音完全消失;有效:心功能改善I级以下,呼吸困难,咳粉红色痰液、出冷汗、发绀、烦躁不安控制,两肺啰音消失;无效:上述症状无好转,心功能无改善,心衰加重。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率比较采用卡方检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

两组患者治疗效果评定：观察组总有效率93.75%，对照组总有效率75.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性左心衰竭是由于急性心脏病变,突然出现的心脏收缩力严重减弱,心排血量急剧减少,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,如不及时处理,则可能产生低血压休克、严重心律紊乱、猝死等,后果凶险、预后不良,是心血管疾病中常见的严重威胁人类生命和健康的疾病。而急性心肌梗死并发急性左心衰竭则更是病情危重、病死率高,故及早、迅速、适当地采用挽救生命的药物具有重要意义。临床上治疗急性左心衰常采用强心、利尿、血管扩张剂和减少神经内分泌系统激活的药物,但急性心肌梗死早期出现左心衰主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张末期容积尚不增大,因此在梗死发生后24h内应尽量避免使用洋地黄制剂。梗死后24h内应用洋地黄可能引起室性心律失常,应慎用。硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌,对动静脉作用相等的均衡性血管扩张剂,它可同时降低心力衰竭者前、后负荷及左心室充盈压和肺循环阻力,扩张肾血管,并增加其心排血量。该药的另一种作用是呈剂量相关性的抑制血小板聚集,有效地防止心肌缺血加重。急性心肌梗死者本身存在不同程度的左室收缩功能障碍和左室舒张期的顺应性降低,与梗死面积有直接关系。由于硝普钠具有作用广、起效快、药效持续时间短等特点,所以非常适合于心脏大面积梗死的早期治疗。但硝普钠用量大时容易引起低血压和氰化物中毒。对本组患者选用最小有效剂量,对血压正常者同时加用多巴胺,防止了低血压的出现。为避免硝普钠副作用发生,对肝肾功能不全和低血压者慎用,治疗时首先应选用最小有效剂量,用药时间一般不超过72h。急性心肌梗死早期并发急性左心衰竭者可尽早在综合治疗的基础上加用硝普钠治疗,并注意预防低血压反应,可避免患者病情恶化。

本文中观察组应用硝普钠治疗急性左心衰竭，其总有效率显著高于对照组，说明硝普钠能够在短时间内改善急性左心衰竭患者呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽等症状，临床治疗效果显著，值得借鉴。

参考文献

[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.

[2]徐立滨,吴若风.硝普钠治疗急性左心衰竭疗效观察[J].天津药学,2008,20(5):47-48.