不同给药途径对孕囊型子宫瘢痕妊娠的疗效观察

不同给药途径对孕囊型子宫瘢痕妊娠的疗效观察

张婷

（衡水市第五妇产科人民医院；河北衡水053000）

摘要：目的：比较不同给药途径对孕囊型子宫瘢痕妊娠的治疗效观察。方法：对我院60例早期子宫切口瘢痕部位妊娠患者，将其分为实验组和对照组，每组30例，对照组：A组采取口服米非司酮+肌注甲氨喋呤治疗后在彩超引导下清宫，实验组：B组在采取口服米非司酮+在超声引导下囊内注射氨甲喋呤后彩超引导下清宫清宫。B组患者给药后在彩超引导下清宫治疗，结果：B组的术中出血量、术后住院时间、总住院天数、血清β－hCG的水平降至正常的时间明显小于A组。结论；采取口服米非司酮+在超声引导下囊内注射甲氨喋呤保守治疗后在超声引导下清宫清宫治疗子宫瘢痕妊娠方法安全，有效，无明显并发症，降低了大出血的发生率，缩短了住院时间。值得临床上广泛应用。

关键词：瘢痕妊娠米非司酮甲氨喋呤超声引导囊内注射

剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠（CSP）是一种少见的异位妊娠，是指妊娠囊位于子宫下段剖宫产术后子宫切口瘢痕处着床，是剖宫产远期并发症之一，近十几年来随着剖宫产率升高发病率有逐渐上升趋势，瘢痕妊娠，有大出血，切除子宫等严重并发症，危及患者生命。现将衡水市第五医院2005年1月～2017年10月收治的60例早孕子宫瘢痕妊娠，诊断、治疗方法及预后分析报告如下。

1资料与方法

一般资料：我院妇产科选择2005年1月～2017年10月收治的60例早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的资料进行回顾性分析。

A、B两组CSP患者临床资料比较见表1。

1.1诊断标准：①有剖宫产史。②停经史，尿HCG均+血B-HCG检测：高于正常标准。③彩超提示：妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处；多数可见孕囊；宫腔上半部空虚，甚至子宫下段与膀胱间的子宫肌层变薄，分界不清，绒毛着床部位肌层血流丰富，呈低速低阻型流速曲线。妇科检查：宫颈外口未见明显扩张，着色不明显，子宫峡部增粗，前壁膨出，子宫饱满感，也可明显增大。

1.2治疗方法：患者经门诊确诊为子宫瘢痕妊娠后收入院或门诊治疗。A组采取口服米非司酮+肌注甲氨喋呤联合药物治疗后在彩超引导下清宫，具体如下：①常规空腹化验肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图检查均无异常；②饭前后2小时口服米非司酮25mg，12小时一次，首次加倍。总量150毫克，同时肌注甲氨蝶呤50mg/L2，第1、3、5、7天肌内注射，第2、4、6天肌内注射四氢叶酸6毫克。B组：饭后2小时口服米非司酮25mg，12小时一次，首次加倍。总量150毫克，同时在超声引导下确定孕囊位置，经腹或者经阴道用9号穿刺针娠孕囊内注射氨甲蝶呤(MTX)25mg，隔日一次,连续2次。术后第二天注射四氢叶酸6毫克。

1.3疗效判断及观察指标：用药后每三天复查HCG，降至小于300IU/L，或者恢复正常。每周复查一次阴道超声，超声提示孕囊变形，张力降低，或者孕囊缩小，囊内胎芽变小，胎心消失，绒毛着床部位肌层血流减少，β-HCG下降至100IU/L以下行超声下清宫，β-HCG下降至正常，阴道超声孕囊消失为治疗成功。2组保守治疗的同时密切观察患者腹痛，阴道出血情况。每天检测血压、脉搏。3天复查一次β–HCG，每周复查一次阴道超声，一周复查二次血常规，肝肾功，同时注意药物的不良反应。计算β-HCG下降率，记录阴道出血量，清宫时出血量，住院时间。临床症状无任何改善甚至加重，β-HCG无下降反而升高，阴道超声超显示包块无变化为无效。

1.5统计学分析将文中统计及检测所得数据采用spss18.00统计学软件进行相关处理，计量资料采用均数标±准差，（x±s)表示，用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜

0.05为差异有统计学意义。

2结果

B组的术中出血量、术后住院时间、血清β－hCG的水平降至正常的时间明显少于A组。两组比较有显著性差异，以p<0.05表示差异有统计学意义，具体数据见表2.

3讨论

3.1发病因素:剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是临床上较为少见。其发病机制尚不完全清楚，但越来越多的研究显示，CSP的直接诱因是剖宫产术后子宫瘢痕愈合缺陷所致的子宫瘢痕缺损[1,2]。有学者对剖宫产术后的切口部位B超检查结果进，发现50%的病例出现楔状愈合缺陷[3]。清宫时容易出血。一般认为，血HCG值高，包块大，血运丰富，活胎是大出血的高危因素。

3.2诊断:诊断要点包括：患者有停经史、剖宫产史，最常见的临床症状是无痛性阴道出血。本组患者25例患者出现阴道出血。均无明显腹痛。经阴道超声和彩色多普勒常可以协助诊治。阴道超声可见：(1)宫腔内及宫颈处未见妊娠囊；(2)妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处；(3)妊娠囊与膀胱之间肌层菲薄；(4)如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠囊或混合性包块，要放大图像仔细观察孕囊或包块下角是否有部分伸入切口瘢痕处[4]。

3.3治疗:目前对于CSP的治疗方案没有统一的标准，也没有一种完全安全可靠的治疗方法，多少学者主张先保守，后手术的治疗方法。一般先用杀胚药物控制B–HCG的生长，使包块缩小，孕囊张力减低，胎芽胎心消失，使孕囊周围血管减少，再行清宫，MTX是目前临床应用最广泛治疗异位妊娠的药物,其治疗异位妊娠效果明显，治疗方便，药物价格低廉，降低患者的经济费用。故MTX也是最常用的CSP的治疗药物。米非司酮是一种抗孕激素药物,能够和内源性的孕酮竞争受体,可产生极强的抗孕酮作用,促使妊娠绒毛组织和蜕膜变性,有效地抑制滋养细胞的增殖,对早孕绒毛有直接的凋亡作用,从而实现抗早孕作用，我们对60例患者将其分为实验组和对照组，每组30例，对照组：A组采取口服米非司酮+肌注甲氨喋呤联合药物治疗后在彩超引导下清宫，实验组：B组在采取口服米非司酮+在超声引导下囊内注射氨甲喋呤联合药物保守治疗后彩超引导下清宫清宫。B组的术中出血量、术后住院时间、血清β－hCG的水平降至正常的时间明显少于A组。综上所述，超声引导下局部注射MTX并口服米非司酮治疗CSP是安全、有效的，它具有微创、副反应小、操作简单、易掌握等优点。

总之，采用囊内注射甲氨喋呤治疗剖宫产瘢痕妊娠，能显著提高临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

1苏翠红，李笑天．剖官产子宫切口憩室的诊疗进展[J]．实用妇产

科杂志，2013，29(4)：390—392．

2RobergeS，DememS，BerghellaV，eta1．Impactofsinde—VSdoub—

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Gynecology，2014，211(5)：453—460．

3焦光琼,凌梅立,钱尚萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产CSP中的价值[J].上海

医学影像,2004,13(1):16-18.

4刘志强。彭芝兰，刘辉．剖宫产子宫切口部位异位妊娠的诊断与治

疗[J]．现代妇产科进展，2006，15：781-782．