联合应用布地奈德福莫特罗与噻托溴铵治疗COPD稳定期的临床观察

联合应用布地奈德福莫特罗与噻托溴铵治疗COPD稳定期的临床观察

王雪莹尚卫红张智伟

王雪莹尚卫红张智伟（黑龙江省大庆市让胡路铁路医院黑龙江大庆163712）

【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0225-01

【摘要】目的观察布地奈德福莫特罗（信必可）联合噻托溴铵（思力华）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床疗效。方法90例临床诊断为COPD的患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组使用布地奈德福莫特罗吸入剂联合噻托溴铵；对照组使用布地奈德福莫特罗吸入剂。疗程均3个月，观察两组治疗前后肺功能的变化。结果观察组治疗后肺功能指标明显优于对照组（P<0.05）。结论布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对改善COPD稳定期患者肺功能疗效肯定，优于单纯应用布地奈德福莫特罗，可使COPD得到良好的控制，值得临床进一步推广应用。

【关键词】布地奈德福莫特罗噻托溴铵慢性阻塞性肺疾病稳定期

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD),是呼吸系统中的常见病和多发病，其致残率和病死率很高。稳定期的治疗目的是减轻症状、阻止肺功能下降、改善活动能力、提高生活质量及降低死亡率[1]。其中抗炎和使用支气管舒张剂是治疗COPD的主要方法，本研究通过对COPD稳定期使用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗，取得了满意疗效，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月～2012年6月确诊于本院的COPD稳定期患者90例，病程6～45年，严重程度分级为2～3级，诊断符合我国2007年制定《慢性阻塞肺疾病诊治指南》中的诊断标准，且排除：①2周内有急性加重史；②有严重心血管的疾病、以及其他的肺部疾病；③前列腺增生、无窄角型青光眼；④对所使用的药物过敏者。两组在性别、年龄、病程、COPD分级及肺功能方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组均给予化痰、氧疗等常规治疗了，在此基础上进行吸入治疗。观察组：布地奈德福莫特罗吸入剂（商品名：信必可，规格160/4.5µg）1吸/次，2次/d,经信必可都保吸入；噻托溴铵（商品名：思力华，规格18µg）1吸/次，1次/d。对照组：布地奈德福莫特罗吸入剂160/4.5µg1吸/次，2次/d,经信必可都保吸入。两组疗程均3个月。

1.3观察指标

肺功能测定：测定治疗前、后FEV1，FEV1/FVC，FEV1％预计值。

1.4统计学分析

采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以-x±s表示，两组及组间差异比较均采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后肺功能的变化

治疗前两组患者肺功能比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗后两组均有改善，但观察组肺功能指标改善明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1两组治疗前后肺功能的变化比较（-x±s，n=45）

2.2不良反应

用药期间观察组有4例出现口干，加强漱口，并继续用药，症状消失。两组均未因不良反应而提前终止实验。

3讨论

COPD是一种气流受限为特征的疾病，且呈进行性发展。通过积极防治可以缓解症状,改善生活质量,防止并发症,阻止病情进展。药物仍是临床治疗COPD的主要措施，吸入治疗多为首选。联合应用不同作用机制的吸入剂与单独增加其中任何一种药物剂量相比,不良反应降低,作用增强，尤其是联合长效β2受体激动剂(long-actingβ2agonist,LABA)和抗胆碱药物是该领域的新进展。吸入型糖皮质激素具有很强的抗炎活性；LABA作用于支气管平滑肌及肺组织内的β2受体使支气管平滑肌松弛；抗胆碱能药物的作用机制在于抑制胆碱能神经释放乙酰胆碱或阻断大中气道上分布的M受体，舒张支气管平滑肌，改善通气功能。新指南明确提出,吸入LABA与糖皮质激素混合粉剂能更有效的改善肺功能,减轻症状[2],布地奈德福莫特罗吸入剂即是此类复合制剂。噻托溴铵是目前唯一的一种长效、高选择性M3受体阻滞剂，具有长达24h的支气管扩张效应[3]，可改善夜间支气管收缩症状。研究报道，使用β2受体激动剂的COPD患者，联合使用抗胆碱能药物可延长β2受体激动剂的治疗效果[4]，COPD患者长期规律的使用能够有效改善肺动态过度充气，显著增加运动耐量，明显减少及预防COPD的急性加重，且可能改善患者远期预后。

本研究观察到联合吸入布地奈德福莫特罗与噻托溴铵可达到协同增效的作用，这一结果与国内外的相关研究结果基本相符，本研究结果显示联合吸入布地奈德福莫特罗与噻托溴铵粉治疗中、重度COPD稳定期患者的疗效肯定，降低病死率，具有重要的临床意义，值得推广。

参考文献

[1]CooperCB,TashkinDP.慢性阻塞性肺病稳定期吸入治疗的最新进展[J].英国医学杂志中文版,2005,8(5):296-300.

[2]彭敏,蔡柏蔷.美国胸科学会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J].中华内科杂志,2005,44(5):394-397.

[3]KeamSJ,KeatingGM,Tiotropiumbromide.AreviewofitsuseasmaintenancetherapyinpatientswithCOPD[J].TreatRespirMed,2004,3(4):247-268.

[4]何洪,何凯.氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及肺功能的影响[J].中国医药科学,2011,1(7):54.