奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床效果评价

奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床效果评价

徐美

（江山市人民医院消化内科浙江衢州324100）

【摘要】目的：评价奥美拉唑与莫沙必利联合治疗反流性食管炎的临床效果。方法：将2017年1月—2018年5月在本院诊治的97例反流性食管炎患者随机分成实验组和对照组。实验组予以奥美拉唑与莫沙必利联合治疗，对照组予以奥美拉唑治疗，对比治疗4周后两组患者的疗效。结果：治疗4周后两组患者组内男女有效率比较无明显差异；而两组间男性患者有效率存着显著差异，女性患者的有效率比较无统计学意义；实验组患者总有效率明显高于对照组（实验组77.6%，照组58.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：奥美拉唑联合莫沙必利可提高反流性食管炎的疗效，是临床上值得推广的治疗方案。

【关键词】反流性食管炎；莫沙必利；奥美拉唑

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0233-02

反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）是指胃十二指肠胃内容物反流至食管引起食管粘膜损伤的疾病，其发病趋势正逐渐增高。反流和烧心是反流性食管炎典型症状，还包括胸痛、上腹胀等不典型症状，症状明显者可严重影响患者生活质量，因此对RE采取有效的治疗极其重要。本研究主要探讨奥美拉唑联合莫沙必利对RE的疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2018年5月在本院诊治的反流性食管炎患者共97例。纳入标准：（1）符合反流性食管炎诊断标准，有典型的临床症状，且经胃镜辅助检查确诊[1]；（2）病程4周或以上，年龄25～65岁之间；（3）就诊前4周内未服用抑制胃酸分泌或影响胃肠动力药；（4）无消化道肿瘤、溃疡、食管、胃等可能影响胃肠动力相关疾病；（5）无糖尿病、心血管、肝肾功能不全等疾病；

对收集的97例患者采用随机分组的方法，分为实验组49例和对照组48例，两组患者基本信息比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

1.2治疗方法

实验组予以奥美拉唑胶囊10mg2次/天联合莫沙必利片5mg3次/天，对照组采用奥美拉唑胶囊10mg2次/天治疗，疗程为4周。对两组患者同时进行日常生活方式指导。

1.3疗效评价

4周后对其疗效进行评估，症状积分标准[2]：无临床症状为1分；需要提醒才感觉到自身症状为2分；有明显症状，但不影响日常生活为3分；临床症状明显，影响日常生活为4分。干预后症状积分降低80%或以上者为显效；干预后症状积分减低在50%～80%为有效，干预后症状积分降低小于50%为无效；总有效率=（显效+有效）/观察例数x100%。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量用x-±s表示，资料组间比较采用t检验，非正态分布计量资料用中位数表示，组间差异性用秩检验，计数治疗以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗4周后实验组中男性与女性患者有效率差异无统计学意义P=0.494，对照组中男女有效率比价P=0.644，亦无统计学意义。实验组与对照组之间男性患者有效率的组间差异有统计学意义，而女性患者间之间比较P＞0.05（见表2）。两组患者间总有效率比较，研究组有效率为77.6%，显著高于对照组58.33%，差异有统计学意义P=0.042（见表3）。

表1两组患者基本资料比较

3.讨论

RE的发生主要与食管抗反流防御机制减弱及反流物对食管粘膜的攻击作用相关。控制症状、治愈食管炎、减少复发是治疗的主要目的[3]。目前ppI是治疗RE的首选药物，其对胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶有选性抑制作用，其抑酸作用强而持久，且对胃蛋白酶分泌也有一定阻断作用[1]。

研究显示大部分患者对单纯PPI治疗效果并不理想，在无胃粘膜损伤的患者中PPI耐药率达50%[4]，相关研究提示PPI联合促胃肠动力药是一种安全、有效的治疗方案[2,5,6]。本研究过程中采用奥美拉唑联合莫沙必利的方案进行治疗。

莫沙必利是种新一代促胃肠动力药，对胃肠壁中的5-羟色胺受体有激动作用，可增强食管下括约肌的张力，阻断胃食管反流，促进胃排空，降低再次发生反流的风险，同时加快食管粘膜的修复[7]。联合治疗方案可在抑制胃酸分泌同时可调节胃肠道的蠕动，缩短食管粘膜暴露在胃酸中的时间，减轻胃酸的腐蚀作用同时。

研究中我们将两组间的男女患者有效率进行比较发现，男性患者之间有效率的差异存在统计学意义，而两组间女性患者有效率差别无明显统计学意义，这可能与男女食管动力、管括约肌压力张力不同相关。研究显示男性的试管动力明显低于女性，而在胃食管反流病患者中男性患者食管体部运动功能障碍发生率也显著高于女性[8]，所以联合使用莫沙必利对男性反流性食管炎的有效率更明显。比较发现，联合使用奥美拉唑与莫沙必利临床症状缓解率明显高与单用奥美拉唑的对照组，临床疗效良好，患者获益更大，我们仍认为这是可行的治疗方案。

本研究中并未对患者治疗4周后胃镜下粘膜修复情况进行分析比较，主要因基层医院就诊的患者主要为本地居民，症状缓解后因心理、经济及医学常识普及等方面原因，大部分患者都无法接受再次胃镜检查或继续服药，患者依从性欠佳。故该联合治疗方案对RE患者的内镜下食管粘膜的修复疗效仍需进一步研究。

【参考文献】

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[2]黄艳飞，韦凤银，韦雅毅.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎34例疗效观察[J].中国药业，2018，27(11):72-74.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京人民卫生出版社，2008.

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[5]徐文俊，许建国，朱华，等.雷贝拉唑或奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎有效性和安全性的meta分析[J].药学与临床研究，2017，25(02)：145-148.

[6]李冰.反流性食管炎应用雷贝拉唑联合莫沙必利方案治疗的价值及效果评价[J].中国生化药物杂志，2017，37(9):266-268.

[7]Ze-HaoZhuang,Fang-MingZou,Du-PengTang,Jia-YuanZhuangetal.The5-HT4receptoragonistmosaprideattenuatesinflammationofrefluxesophagitis[J].Hepato-gastroenterology,1900,61(129):115-119.

[8]李海霞，谢小平，侯晓华.健康志愿者和胃食管反流病患者食管动力的性别差异[J].胃肠病学，2008，(2):100-103.