不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较阿尔祖古丽·图尔荪尼亚孜马秀英

不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较阿尔祖古丽·图尔荪尼亚孜马秀英

阿尔祖古丽·图尔荪尼亚孜马秀英

阿尔祖古丽·图尔荪尼亚孜马秀英

新疆和田地区人民医院848000

【摘要】目的比较不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产中的实施效果，.方法回顾我院妊娠高血压疾病剖宫产的产妇的临床资料。结果单纯硬膜外麻醉在起效慢.腰麻-硬膜外联合麻醉组低血压发生率较高；静脉麻醉组新生儿Apgar评分与其它两组相比偏低，但无显著差异。结论腰麻-硬膜外联合在妊高征剖宫产手术中的优势明显，是一种较好的麻醉方法.

【关键词】硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉；静脉全身麻醉；妊娠高血压疾病;剖宫产

1资料和方法

1.1临床资料2011年1月-2012年10月我院妊娠高血压疾病剖宫产的产妇420例，年龄22～39岁，平均（28.45±4.23）岁；初产妇360例，经产妇60例；体重46～82kg，平均（65.53±12.17）kg；轻度妊娠高血压疾病320例，中度60例，重度40例。轻度患者给予术前卧床休息、密切观察血压及蛋白尿的变化，中度应用解痉、降压、利尿等综合治疗，有先兆子痫的患者迅速控制抽搞、预防并发症。

1.2麻醉方法常规吸氧，持续检测BP、HR、ECG、SpO2，常规建立静脉通路，对无低血容量或凝血功能障碍的患者单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉，存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌症或胎儿宫内窘迫需紧急手术的患者采用气管内插管全身麻醉。①单纯硬膜外麻醉组取L2～3间隙18G硬膜外针行硬膜外穿刺，局麻药为2.0%利多卡因，用量为8-12ml。②腰麻-硬膜外联合麻醉组取左侧卧位选用一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒，经L2～3先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针孔置入27G腰穿针，刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔流出脑脊液，即刻缓慢匀速注入0.75%布比卡因1.5ml，15-20s注完，退出腰穿刺，然后由硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，改平卧位后保持15°-30°左倾，调节麻醉上界平面T6以下。③静脉麻醉组快速麻醉诱导后，静脉注射芬太尼后再注射异丙酚1及维库溴胺，并给予气管插管。

1.3监测与观察项目①麻醉显效时间；麻醉效优：无痛、肌松好；良：无痛、有轻度牵拉反应；差：疼痛，需辅助镇静、镇痛药才能完成手术。②低血压(基础压下降20％)；术中恶心呕吐、寒颤、胸闷呼吸困难及头痛等不良反应。③新生儿Apgar评分。

1.4统计学处理SPSS11.0统计软件处理，计量资料以(X±S)表示，应用采用方差分析及t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

420例剖宫产的产妇中采用单纯硬膜外麻醉60例，腰麻-硬膜外联合麻醉340例，静脉麻醉20例；3组患者均顺利完成手术。单纯硬膜外麻醉在起效慢、麻醉效果不满意；腰麻-硬膜外联合麻醉组低血压发生率较高；静脉麻醉组新生儿Apgar评分与其它两组相比偏低，但无显著差异。

3讨论

选择合适的麻醉方法，是保证术中镇痛完善、患者安静、肌松良好及母婴安全的关键。妊娠高血压疾病患者由于全身血管痉挛收缩致高血压、水肿、蛋白尿，常累及全身多个脏器功能，因此麻醉方式选择要考虑患者全身合并症情况而定[3]。

单纯硬膜外麻醉因其操作简便，经济廉价、麻醉阻滞广而曾经广泛应用于剖宫产手术，单纯硬膜外麻醉对循环动力学影响小，本观察也发现孕妇术中的血压比较平稳，低血压发生率低，但是单纯硬膜外麻醉，在麻醉成功后须等15-20min方可行手术，且常出现阻滞不全现象(发生率约15％)，这种情况下，手术的刺激会进一步影响产妇血流动力学的稳定；而使用辅助药物镇静、镇痛，对母婴不良影响大[4]，因此，临床利用受一定程度的限制。

总之，腰麻-硬膜外联合阻滞除有硬膜外阻滞的优点外，还具有镇痛起效快、效果更确切、可控性更强、持续时间长等优点，在妊高征剖宫产手术中的优势日渐明显，是一种较好的麻醉方法，对于各种原因未能成功实施椎管内麻醉及重症产妇，可选择静脉麻醉。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2003:1316-1318.

[2]莫家玲.妊娠高血压疾病剖宫产麻醉方法的临床选择分析[J].基层医学论坛，2009，l3(1B):1-2.

[3]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,265-266.

[4]谢英,刘怡平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志,1991,11(4):240.

作者简介：

阿尔祖古丽性别：女民族：维族出生年月78年5月主治

医师籍贯：新疆学历：大专麻醉医师