腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合

腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合

范光正1刘凤鸣2于丽梅2

范光正1刘凤鸣2于丽梅2

（1青岛市市立医院山东青岛266011；2青岛平度市第二人民医院山东青岛266731）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0119-02

【摘要】目的总结腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合的体会。

【关键词】腹腔镜肾囊肿手术配合

肾囊肿是一种常见的肾良性病变，过去采用传统的开放手术治疗创伤大、恢复慢.自2006年6月至2007年6月我院共采用经腹或腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿24例，除1例转开放手术外，其余均取得满意疗效，现将手术配合的体会介绍如下。

1临床资料

本组共24例单纯性肾囊肿患者，其中男13例，女11例，年龄31～72岁，平均51岁。所有病例均经B超、CT及静脉尿路造影检查确诊。囊肿直径最大11.6cm，最小4.5cm；经腹腔路径手术9例，经腹膜后路径15例。手术时间平均60min;手术失血10～80ml,平均30ml;术后住院3～7天,平均4.5天。

2手术方法简介

经腹腔路径患者取患侧朝上斜卧位约30～60°，人工气腹穿刺针入点在脐下，建立人工气腹，直视下在腋前线上肋弓与髂棘间分别取两点作小切口并置入5mm套管及腔内操作器械。沿结肠旁沟打开后腹膜及脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。

经腹膜后路径患者取患侧朝上侧卧位，于肋腰三角上取一点作2.0～2.5cm小切口，逐层切开后用手指钝性分离腰筋膜进入腹膜后间隙，放入自制气囊，注气500～600ml建立腹膜后腔隙，取出气囊，经该孔放置10mm套管及腹腔镜，缝合或以布巾钳钳闭切口，充入CO2维持压力1.33～2.00kPa，另取腋中线肋缘下和髂嵴上2cm切口，分别为10和5mm置入套管及腔内操作器械，打开脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。镜下囊肿呈浅蓝色，充分游离暴露囊肿后，予穿刺证实，提起囊壁，在靠近肾实质边缘用电钩或超声刀切除囊壁，创缘仔细止血，吸净囊液及渗血，周围放置负压引流，排气后关闭腹腔穿刺切口结束手术。

3术前准备

患者的准备完成术前各项检查排除其他相关疾病。于术前一天下午探视患者,取得病人的理解和配合。

器械与物品的准备一般器械准备包括普通器械、腹腔镜下手术器械和开腹器械及一次性物品；特殊物品准备包括腹腔镜仪器、30°腹腔镜头、高频电刀、气腹机、冷光源机、显示器、单极电凝、连发钛夹钳、钛夹。专用器械均采用低温灭菌方法，普通器械及开腹器械均采用高压蒸汽灭菌。

4手术配合

手术开始前,巡回护士按肾脏手术的要求摆放患者体位,腹膜后途径者腋下、腰部、双膝间垫枕以免受压。将腹腔镜系统摆放在患者头侧术者对面，按手术医生要求随时调整气腹机、高频电刀的参数,做好中转开腹的准备。术中注意调节气腹机的流量,避免出现并发症。洗手护士手术前铺两个无菌台,一个为普通器械台,另一个为腹腔镜器械台,备好煮沸热水,并将热水放置于保温瓶内保温,有助于随时可供腹腔镜头冲洗。并做好术中一切器械的冲洗和安装工作。器械护士熟悉腔镜器械的安装与拆卸:术前术后均须认真核对腔镜器械,特别是核对钳尖的小锣帽及抓钳的齿,以免遗留体腔;检查各钳的绝缘胶皮是否完好无损,有无脱落,如电钩、弯分离钳的胶皮易缺损,若未发现而继续使用会灼伤邻近组织。熟悉解剖位置,以使手术器械能正确及时传递而缩短手术时间。

5体会

单纯性肾囊肿是泌尿外科常见病，与传统的开放性肾囊肿去顶术相比，腹腔和腹膜后腔腹腔镜下肾囊肿去顶术具有明显的创口小、出血少、住院时间短、并发症少及效果确切等优点[4]，故腹腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最佳选择[5]。随着腹腔镜技术在泌尿科的不断推广，腹腔镜经腹腔和腹膜后腔行单纯性肾囊肿去顶手术因为其自身的优越性，越来越得到广泛的应用。

参考文献

[1]吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学（下卷）[M].第1版山东：山东科学技术出版社，2005，1705-1721.

[2]王杭,王国民,孙立安,等.后腹腔镜手术与腹腔镜手术中机体对CO2气体吸收的不同[J].复旦学报(医学牌),2005,32(5):555-556.

[3]LundGO，WinfieldHN，DonovanJF，etal.Laparoscopicpelviclymphnodedissectionfollowingdefinitiveradiotherapyforcarcinomaofprostate［J］.JUrol，1997，157（2）：548-551.

[4]孙友文，朱明，吴逵经，等.后腹腔腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术［J］.实用医学杂志，2004，20（7）：781-782.

[5]那彦群，吴刚，郝金瑞.泌尿外科腹腔镜手术141例分析［J］.中华外科杂志，1998，36（3）：143-145.

[6]杨江根，兰文纲，叶其伟.腹腔镜手术治疗肾囊肿23例疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2000，15（6）：258-259.