冠状动脉搭桥术后心电图QRS低电压对预后影响

冠状动脉搭桥术后心电图QRS低电压对预后影响

王春雨于文江

王春雨于文江（山东省烟台毓璜顶医院心电科山东烟台264000）

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0186-02

【摘要】目的探讨冠状动脉搭桥术（CABG）后心电图(ECG)QRS低电压对预后影响。方法观察60例CABG患者术前及术后12导联ECGQRS电压变化及严重心律失常、EF值降低、心功能分级Ⅲ、合并心脏瓣膜病、病死率等。结果CABG患者术后ECGQRS低电压与严重心律失常、EF值降低、心功能Killip≥Ⅲ、并发瓣膜病、住院病死率与Ⅱ组比较发生率高（P＜0.01或P＜0.05）。结论CABG后出现心电图QRS波群电压是临床近期预后险恶的独立指标。

【关键词】冠状动脉搭桥/术心电图/QRS低电压预后

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率逐年增多，导致冠状动脉不同程度的狭窄或闭塞，其搭桥手术已是挽救患者生命重要措施之一。术后患者常伴有心电图（ECG）QRS电压明显改变，尚未见系统报道，本文探讨ECGQRS低电压与冠脉搭桥术近期预后关系，为临床提供客观依据。

1临床资料

1.1一般资料选择我院2010年4月至2012年2月,60例CABG患者中,ECG有QRS低电压(Ⅰ组)21例，男12例，女9例；年龄47～73岁（平均60.7±4.3）。ECG无QRS低电压(Ⅱ组)39例，男23例，女16例；年龄45～75岁（平均60.1±4.1）。两组性别和年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法CABG患者术前及术后分别描记十二导联ECG，纸速25mm/S，电压10mm=1mV。低电压诊断标准：在六个肢体导联中，每个导联的R+S振幅之和＜0.5mV,为肢体导联低电压或/和胸导联的R+S振幅之和＜1.0mV，为胸导低电压。CABG患者术前常规ECG、超声心动图检查。心功能分级Killip标准判断。排除心包、胸腔积液等疾病。

1.3统计学处理采用SPSS10.0软件，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

CABG患者术后ECGQRS低电压与严重心律失常、EF值降低、心功能Killip≥Ⅲ、并发瓣膜病、住院病死率与Ⅱ组比较发生率高（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。

表1两组CABG患者预后因素比较[例(%)]

注:与Ⅰ组比较：aP＜0.05,bP＜0.01。

3讨论

冠状动脉多支病变指病变累及3支及以上冠状动脉，是CABG主要适应症之一。由于中老年患者冠状动脉狭窄病变，随着病程进展导致冠状动脉支数增加，范围广泛病情愈严重，预后较差。导致在冠心病复杂病史中不稳定型心绞痛、心肌梗死，不同程度的发生心肌缺血、损伤、坏死。为挽救缺血的心肌CABG是根本改变病情进展重要措施之一。本文通过ECG对CABG前、后观察，部分患者ECGQRS有动态改变,认为CABG后ECGQRS低电压患者，发生严重心律失常、EF值降低、心功能Killip≥Ⅲ、并发瓣膜病、住院病死率等预后因素发生率高。可能是由于冠状动脉病变不同程度的狭窄和范围、合并基础疾病，更重要的是有创手术的打击有关。分析形成QRS波低电压的因素很多，常见于以下情况：短路传导，传导障碍，水电解质及代谢紊乱，心力衰竭，广泛性心肌损害[1]。CABG患者因手术创伤、再灌注损伤及病者的基础病变均可造成广泛心肌损害，心肌局部失去除极能力-电静止状态组织学坏死，致使心肌除极电动力有不同程度的减弱现象，心室除极时产生的QRS波电压过低。研究表明，CABG手术患者总体院内死亡率为2.5%。以下11个危险因素可显著预测患者的预后：年龄(连续)、体质指数(年龄)、左心室射血分数(连续)、术前心功能分级为III或IV、慢性肾功能衰竭、心外动脉血管疾病、慢性阻塞性肺病、术前心房颤动或心房扑动(2周以内)、术前临界状态、除择期以外的手术和并发瓣膜病[2]。ABG患者QRS降低发生率与预后危险因素EF值降低（术前后比较）、心功能分级Ⅲ、并发瓣膜病呈正相关，提示近期预后不良积极采取适当措施改善预后。CABG后出现心电图QRS波群电压是临床近期预后险恶的独立指标。QRS低电压可能与冠状动脉搭桥数量有关，有待进一步探讨。

参考文献

[1]薛兆利，王佳英，伦增瑞.心电图诊断与鉴别.北京：中国科学技术出版社，2005.234-244.

[2]ZhengZ,ChineseCardiovascularSurgicalRegistryStudy,GaoH,etal.TheJournalofthoracicandcardiovascularsurgery.2011-11-5.