王鑫鑫
（中国医科大学第五临床学院本钢总医院辽宁本溪117000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0178-01
颈椎病是一种常见的骨科疾病，是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变，所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征，严重影响病人的工作和生活，给病人身心造成了极大的痛苦。我科针对符合手术指征的颈椎病患者进行了前路间盘摘除植骨融合内固定术，配合手术，我们加强了围手术期护理，防止并发症发生，取得满意效果。
1临床资料
1.1一般资料
从2010年1月～2013年10月前路手术治疗颈椎病28例，其中男16例，女12例，平均年龄51.2岁，病程3个月～2年。
1.2手术方法
根据术前MRI检查结果，分析确定造成脊髓、神经受压物来源于前方，选择前路手术，其中行前路间盘摘除单节段22例，两节段4例，三节段2例，并行Cage自体骨植骨融合，前路钢板内固定。
1.3结果
所有患者进行了6～24个月随访，患者症状均明显缓解，无护理并发症出现，复查X光片显示植骨融合均成功。
2护理
2.1术前护理戒烟：吸烟刺激呼吸道产生较多分泌物，易致术后痰多、频繁咳嗽，容易诱发呼吸道感染，以及影响伤口愈合，严重可致呛咳、误吸，出现窒息。且尼古丁可损害神经细胞，影响脊髓血运及植骨融合。因此患者必须戒烟，一般提前1～2周戒烟。练习侧身起卧动作：正常情况颈椎在左右方向上自身稳定性和抵抗外力的能力最强，因此术后侧身起卧，可以使颈椎受到保护，手术前1～2天经过多次练习侧身起卧动作，可以明显减少术后的不适应造成的痛苦。气管推拉练习：通过练习可以减少因术中牵拉造成的术后疼痛与不适感。指导患者用2～4指在颈前部皮外插入预备切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推拉，开始每次5～10分钟，以后逐渐增至每次30～60分钟，训练1～2天。
2.2术后护理体位：全麻术后需要平卧4小时，如无特殊医嘱，术后4小时就可以自由翻身。颈前路手术患者术后可以使用正常的枕头，采取任何卧位。注意切口情况：观察引流液量、色、性质，有无切口渗血较多或引流血液量大于200ml/24h，以及引流液量多且颜色淡，应及时向医生汇报。注意保持引流管通畅，以免造成血肿压迫，术后24小时引流量小于50ml可拔管。呼吸道护理：术后予低流量吸氧，并予雾化吸入，嘱患者多做咳痰动作，促排痰。离床活动时间：颈椎术后鼓励尽早离床活动，有利于身体机能的恢复。原则上颈前路手术术后12小时以后可离床活动，但通常晚于此时间，患者一般在引流管拔出并拍片确定内固定位置良好情况下离床活动较稳妥。
2.3出院指导颈椎手术后，卧床时不需佩戴围领，接受颈椎前路椎间隙减压融合内固定手术的患者，术后2周内坐起或站立行走时需佩戴围领，此后，平时不需佩戴围领，在术后6周内出门、乘车时需佩戴围领保护，术后2周后颈部可以自由活动，开始颈部活动的锻炼，锻炼遵循循序渐进的原则，练习颈部前屈、后伸、左右旋转活动。
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