急性重症胰腺炎急诊治疗临床分析

急性重症胰腺炎急诊治疗临床分析

石忠华

石忠华

江西省都昌县人民医院

【摘要】目的：研究急性重症胰腺炎的急诊治疗措施。方法：选取2008年1月至2013年1月在我院接受治疗的急性重症胰腺炎病人，共92例，将其分为对照组28例，观察组64例，对其急救方法进行回顾性分析。结果：所选92例病人，其中有80例被治愈，10例是无效。选择非手术治疗病人64例，有2例无效，占总数的3.125%，选择手术治疗病人28例，有4例无效，占总数14.28%。结论：对于急性重症胰腺炎病人治疗中，在早期选用抗生素，实施抑制患者胰腺分泌以及抑制胰酶活性等非手术的治疗措施，能提高治愈率，同时，如果掌握实施手术的时机，选择适当的手术方式与个体化及综合治疗方法，也能使得重症急性胰腺炎病人的存活率大大提升。

【关键词】急性重症胰腺炎；急诊治疗临床分析

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[1]。现选取2008年1月至2013年1月在我院接受治疗的急性重症胰腺炎病人，共92例，对其急救临床治疗进行了回顾性的分析，具体汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料现选取2008年1月至2013年1月在我院接受治疗的急性重症胰腺炎病人，共92例，其中有66例男性，26例女性，年龄在31到61岁间，平均为45岁。具体发病因素：48例是既往胆道疾病病人，32例是发病前有暴饮、暴食现象病人，12例是腹部手术和不明原因病人；将其分为对照组28例，观察组64例。

1.2方法对于对照组病人，若是患有胆源性的胰腺炎与合并胆道梗阻患者，且有重度腹腔感染、消化道瘘呈腐蚀性、大出血以及胰源性脑病等其它并发症，就应尽早的实施手术治疗。实施手术，是将患者受到感染以及坏死的胰腺和胰腺周围组织去除，然后将其脓液与其他的积液引流出来。抗感染，则使用第三代头孢菌素、亚胺培南、喹诺酮类及甲硝唑、替硝唑等。在禁食的前提条件下全为静脉营养，要保证糖、蛋白质、氨基酸、脂肪乳、维生素的合理搭配及供给。在补充葡萄糖时应注意患者的血糖情况，由于患者的胰腺组织被破坏，自身胰岛素分泌不足，应注意外源性胰岛素的补充，分解葡萄糖。对于观察组病人，则对其呼吸状况、心率变化、脉搏变化、血压状况、血氧饱和尿量进行严密的监护，对病人进行常规的禁食、禁水，还有予以持续的胃肠减压、对其水、电解质以及酸碱平衡的紊乱进行纠正，予以补液、抗休克的治疗[2]。具体的治疗方法：在早期，就使用足量的抗生素来预防感染，还选用生长抑素来抑制患者胰腺的分泌，达到抑制其胰酶活性。予以病人血容量的补充，进而改善其微循环，使得循环保持稳定。在早期，改善病人负氮平衡，进而降低机体损耗，使得病人黏膜的抗损伤以及修复能力增强。予以病人解痉止痛的药物[3]。

2结果

此次所选92例病人，其中有80例被治愈，10例是无效。选择非手术治疗病人64例，有2例无效，占总数的3.125%，选择手术治疗病人28例，有4例无效，占总数14.28%。具体情况如下表1

表1不同治疗方法疗效比较

3讨论

经临床研究，高脂饮食以及大量饮酒是致使急性重症性胰腺炎发生的重要原因之一。因为高脂饮食与大量的饮酒等会促进人胰腺的分泌，进而致使胰腺管中压力出现升高，最后造成腺泡以及细小胰管发生破裂，致使胰液外溢。而当胰酶被外因大量激活之后，弹性飞蛋白酶原以及磷脂酶原等也会被激活，从而造成胰腺发生充血、出血、水肿以及坏死症状。尤其是在磷脂酶的作用之下，细胞膜中的磷脂会使细胞的卵磷脂具有溶血性，致使胰腺和其周围组织发生普遍的坏死。与此同时，当磷脂酶被激活后，其不仅会造成组织出现损伤，还会致使肺泡表层卵磷脂受到破坏，最后造成肺泡表面的张力出现变化。而大量的胰酶在进入到血液之后，其不仅能将体内的各种活性物质激活，也会在胰酶的作用之下，致使肝、肾以及心、脑遭到损害，最后造成多器官的功能衰竭。因此，急性重症胰腺炎的临床特征有：并发症较多、死率较高以及变化复杂。

在早期治疗中，应对急性脏器功能的损伤以及全身炎症的反应予以重视。在治疗期间，对病人进行常规的禁食、禁水，还有予以持续的胃肠减压、对其水、电解质以及酸碱平衡的紊乱进行纠正，予以补液、抗休克的治疗。与此同时，还得对重症监护室进行持续的、严密的监护治疗，从而预防低血容量以及低氧血症的出现。因此，其主要的治疗方法是非手术治疗[4]。

在中后期，应注重病人胰腺的坏死、感染以及脓肿的出现等并发症的解决。在手术中，应尽可能的将胰腺组织是坏死部分、脓肿和炎性渗出液去除掉，从而降低胰腺压力，确保腹腔引流的通畅以及胃肠减压。患者在急性重症的胰腺炎时，其机体会释放出许多的炎症因子，从而造成炎症，致使机体脏器的功能出现损伤。而腹腔的灌洗引流，能把炎性介质为中小分子量的，存在生物活性以及多种酶类的物质排出到体外，这能极大的减轻胰腺和其周围的炎性症状，进而使得多器官的功能性衰竭出现率大大降低。所以，腹腔的灌洗引流方法对于重症胰腺炎病人的治疗存在极其重要作用，其可分成早期的引流以及晚期的引流两种。进行早期引流，其目的在于降低腹腔内的压力，将腹腔积液存在毒性的引流出体外。实施晚期引流，其目的在于促进患者伤口的愈合，从而预防腹腔内的积液复发[5]。

综上可知，对于急性重症胰腺炎病人治疗中，在早期选用抗生素，实施抑制患者胰腺分泌以及抑制胰酶活性等非手术的治疗措施，能提高治愈率，同时，如果掌握实施手术的时机，选择适当的手术方式与个体化及综合治疗方法，也能使得重症急性胰腺炎病人的存活率大大提升。

参考文献

[1］中华医学会外科学胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35:773-775．

[2]TangU．WangT，CuiJF，etal.Percutaneouscatheterdrainageincoinbinationwithcholodochoscope-guideddebridementintr∞tmentofperipaucreaticinfection.WorldGastroenterol，2010，28，16:513-517．

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.

[4]岳鹏飞,张宝祥,管秀静.急性重症胰腺炎临床治疗[J].内蒙古医学杂志,2005,37(3):231.

[5]DELCENSERIER[英].王自法,译.重症急性胰腺炎预防性应用抗生素[J].国外医学:消化系疾病分册,1997,17(4):228.