清热解毒法为主治疗脑血栓形成20例

清热解毒法为主治疗脑血栓形成20例

孔先鸿

孔先鸿（山西省晋中市和顺县义兴镇卫生院山西和顺032700）

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0389-02

【关键词】脑血栓形成中药疗法清热解毒法治疗应用

脑血栓形成是神经内科的常见病，约占脑血管疾病的半数以上，临床上主要表现为突发的偏瘫、失语等急性局灶性神经功能缺失，是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病率、致残率、复发率均极高。在中药学中本病属中医学“中风”范畴，我国每年约150万人死于中风，重度致残比例高达40%，给患者和社会带来极大的精神和经济负担。而脑血栓在中风患者中又占首位，脑血栓病实为临床多发病之一。因此，深入剖析其病理机制已成为防治脑血栓的关键性理论问题，是医护界同仁的一项艰巨任务。众多医学者就此进行了大量的研究，目前认为该病以积损正衰为基础，由饮食不节、外邪侵袭、情志不畅等触发，气、血、风、火、痰、虚与其病机密切相关。我们在继承前人的基础上，结合自身临床观察及现代循证医学研究，认为内生热毒犯脑损络在其病理机制中占主导地位，已成为现代脑血栓病研究中新的视点。火热内灼，痰瘀交阻，成毒犯脑或热毒攻心发为卒中，这是脑血栓病的主导病机。综上论述，热毒是脑血栓发病的主导因素，清热解毒当为脑血栓急性期的首选治法。临床十几年实践中以来，我们采用清热解毒法为主，结合辨证分型治疗脑血栓病20例，取得较满意的疗效，现报导如下：

1临床资料

20例中，门诊病人11例，住院9例，男性8例，女性12例，年龄最小36岁，最大75岁，发病最短4小时，最长20天；伴高血压病12例，冠心病4例。

2诊断标准

据中华全国中医内科学会与卫生部中医急症中风协作组，于1999年6月在泰安市制定的《中风病中医诊断及疗效评定标准》并据西医检查确诊，部分患者经脑CT诊断，除外其他脑血管病疾。

3治疗方法

治疗方法：二花15—30克，公英15—30克，川连10—15克，川柏10—15克，栀子10克。症见大便干者加火麻仁、黄芩，驱毒外出治病贵使邪有出路，二便是人体驱毒外出的重要渠道，血压偏高者加杜仲、夏枯草，头痛剧烈者加天麻、钩藤、白芷，嗜睡昏迷等神志障碍者加用安宫牛黄丸，每日1丸，至神志清醒为止。每日1剂，水煎日2次早晚空腹温服，7d为1疗程，连服4疗程。临床辨证属以下证型者还可随证加药，具体如下：

3.1气虚血瘀症见半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌歪而謇，语言不利，但一般神志清醒，脉弦、或细涩、或两侧脉象大小不等，舌红苔薄白或少苔。治宜上清热解毒药加黄芪、赤芍、地龙、当归、川芎、桃仁、红花，以益气活血祛风、通经活络。

3.2痰瘀阻络症见半身不遂，口眼歪斜，舌强而謇或不语，头昏胸闷，时或神志恍惚不清，舌苔腻，脉弦滑。治宜上清热解毒药加丹参、赤芍、石菖蒲、郁金、制远志以涤痰化浊、息风通络。

3.3阴虚阳亢症见口眼歪斜，半身不遂，眩晕耳鸣，面红目赤，便干口渴，或心烦易怒，或神志恍惚，或酣睡难醒、问非所答、舌红苔黄，脉弦长或数。治宜上清热解毒加龟板、白芍、元参、全虫、钩藤以滋阴潜阳息风。

4疗效标准及治疗结果

4.1疗效标准治愈：症状、体征基本消失，生活自理，语言恢复；显效：症状、体征消失或明显好转，肌力提高1～3级，语言恢复，生活能力部分恢复；有效：肌力提高1级，语言明显好转；无效：肌力提高不到1级，症状、体征无变化。

4.2治疗结果20例中，基本痊愈11例，显效5例，有效3例，无效1例，基本痊愈率为55.0%，总有效率为95.0%。

5典型病例

刘某，女，63岁，农民。因左侧偏瘫1天，于2012年10月2日入院，查体：36.8℃，心率为76次每分，呼吸18次每分，血压19/12kpa。一般情况好，颈无抵抗，口角向右歪斜，心肺无异常，四肢肌张力正常，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，左侧上下肢生理反射均亢进，左侧霍夫曼氏征弱阳性，左侧巴氏征阳性。舌质红，苔光剥，脉弦细而数。CT片示：右侧基底节区脑梗塞。中医诊断：中风，阴虚阳亢；西医诊断：脑血栓形成。治以清热解毒，育阴潜阳；方药：二花15克，公英15克，川连10克，川柏10克，栀子10克，龟板15克，白芍15克，元参15克，全虫10克，钩藤30克。每日1剂，水煎日2次早晚空腹温服，住院4周，左上下肢肌力恢复正常，左拇指活动稍差。

6体会

脑血栓多见于50～70岁之间患有动脉硬化的老年人，男性多于女性。约25%者病前有短暂性脑缺血发作病史。常于睡眠中或安静休息时发病。多数在1—3天内达高峰，通常表现为意识清醒，少数可有不同程度的意识障碍。起病时无头痛、呕吐等颅高压等症状，生命体征一般无明显改变。脑血栓形成后，除偏瘫及言语不利等主证外，多伴有头晕、头痛、面赤烘热、口渴欲饮、大便泌结、小便赤涩、舌红、脉数等临床表现，属中医热证范畴。不论肝阳、血瘀、痰浊等证型，至其疾成之时，均有热盛伤阴导致血脉瘀阻；若迁延多日，血阻脉络更甚，不但化热为重，热重还易伤阴，使脑血栓形成的症状加重。以清热解毒为主，结合临床辨证，灵活施治，从根本上清除了热瘀的病因，故可获得满意效果。