呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防护理对策

呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防护理对策

屠晓梅

（江苏省宿迁市沭阳协和康复医院呼吸内科）

摘要：目的对呼吸机相关性肺炎发生原因及其预防护理对策分析。方法在我院2015年12月-2016年12月接收的机械通气患者中，随机选取50例，统计分析患者的呼吸机相关性肺炎发生率及其发生原因，并探讨其预防护理对策。结果本次选取患者的呼吸机相关性肺炎发生率为32.0%，发生原因包括性别、机械通气时间、年龄、昏迷等。结论呼吸机相关性肺炎的发生原因比较多，在临床则需要强化预防护理，加大无创呼吸机使用，以能够减少患者呼吸机相关性肺炎发生率。

关键词：呼吸机相关性肺炎；发生原因；预防护理

机械通气技术（MV）作为医院常用型抢救技术，使用中如若操作或护理不当，易出现呼吸机相关肺炎（VAP）。相关研究指出，呼吸机相关肺炎发生率为16%，致死率为37%；国内类似报道指出其发生率为73.4%，死亡率51~68%[1]。因此，如何采取有效措施降低VAP死亡率与发生率，乃是广大临床医护工作者需迫切解决的问题。本文选取在我院收治的行气管切开或经口插管机械通气（MV）的50例患者为研究依据，针对呼吸机相关性肺炎发病原因，采取对应预防护理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月-2016年12月在我院收治的50例气管切开或MV患者展开研究，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准，重症课呼吸衰竭的的临床症状，表现为意识障碍和言语障碍等。其中，男32例，女18例，年龄区间17~85岁，平均（60.4±7.9）岁，患者采用机械通气时间2-115d。

1.2方法

分析VAP发病的主要影响因素，对VAP发病与机械通气时间的关系进行统计。

1.3统计学分析

应用SPSS20.0对本次研究所有数据进行统计分析，组间计数资料用%表示，以X2检验，计量资料以（±s）表示，用t进行检验，如果P<0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1VAP发病主要影响因素

本次入选的50例患者中，发生VAP总数为32.0%（16例）。其中，男性患者发病比例占37.5%，女性为22.2%；年龄≥75岁的患者发病率达到41.2%，小于75岁者发病率为12.5%；机械通气时间≥7d占63.6%、<7d者占7.1%；昏迷、清醒发病率分别为35.3%、30.3%，见表1。

3.讨论

VAP是导致机械通气患者死亡的关键原因，造成VAP因素：机械通气时间过长、外源性细菌感染、胃内细菌高植并移行及细菌生物被膜的形成等，而胃内细菌高植并移行及口咽部微生物的误吸在VAP整个发病机制中起到关键性作用。诱发VAP各类细菌种，多为口咽部常住菌，实施机械通气24h后，被口咽部的细菌污染的呼吸道达85%，因此，此部位细菌乃是造成肺部感染的主要因素；此外，鼻饲造成误吸，吸痰造成气管黏膜出现损伤状况等，均会造成感染。本次研究表明，VAP发病受到多种因素的影响，包括患者的年龄、性别、机械通气时间等。因此，加强无菌护理措施，强化人工气道管理和口腔护理等工作，对预防VAP发生具有重要意义。预防VAP护理方法如下：（1）无论何种医疗护理措施，均需医护人员双手操作来实现，医护人员双手成为传播VAP病原菌的直接操作者。经数据调查得知，检查完重症感染患者后，医护人员双手所携带病原菌量达102~107cfu/em2[2]。因此，在患者专用床头柜上，均需放置快速洗手的消毒凝胶，并严格执行医院洗手规范，认真对待洗手步骤，尽可能运用流动水-洗手液洗手方法。如果需要接触患者的排泄物、分泌物及血液，以及用过的器械、敷料时，均需佩戴专用型无菌手套。（2）由于吸痰负压瓶及氧气湿化瓶是最容易细菌滋生的地方，若有污染，细菌会快速且大量繁殖。所以，在临床中，多采用吸痰负压瓶或氧气湿化瓶，需始终遵照人一用一消毒的原则来操作，吸痰负压瓶、湿化瓶及用于连接的外套管，需定时更换，通常24h/次。（3）吸痰过程中，医护人员需佩戴专用型且预防感染效果好的无菌手套，运用多侧孔硅胶管，完成吸痰操作，即首先吸净气管当中所存在的痰液，若患者鼻腔内、口中也存有痰液，则需将其一并吸净。另外，如若操作不当，还会诱发感染。因此，需要医护人员具有丰富的临床实践经验，能够熟练掌握各种吸痰技术，当吸痰达适当深度时，边旋转便退出进行吸引，时间控制在15s内，维持压力平衡，通常需控制在，40.0~53.0kPa；不可采取抽拉式吸痰，依据患者血氧饱和度、呼吸音及液量多少，进行按需吸痰；吸痰前及吸痰后，均需适量吸入高浓度氧气，时间控制在2~3min，密切观察患者生命体征，预防氧饱和度下降过快及脱机吸痰状况。（4）呼吸机通气环路当中，其所采用的冷凝水，同样是引发感染的高污染物，细菌以口咽部居多，所以，在呼吸机环路相应最低位放置储水罐，定时将螺纹管道当中及储水罐中的冷凝水排空，操作时防止出现冷凝水倒流至气道状况，冷凝水倾倒过程中，需实施医源性感染物处理操作，以此规避交叉感染。（护理口腔过程中，需进行于气囊充气状况下，气管插管者，需对插管于门齿处刻度，进行密切观察，避免管道脱落。（5）加大无创呼吸机使用，无创呼吸机能够显著减低患者的呼吸机相关性肺炎发生率，我院则在统计分析呼吸机相关性肺炎发生原因及相关因素分析基础上，加大无创呼吸机使用，显著降低了患者的呼吸机相关性肺炎，并且效果显著。

综上所述，呼吸机相关性肺炎的发生原因比较多，在临床则需要强化预防护理，以能够减少患者呼吸机相关性肺炎发生率。

参考文献

[1]徐莹萤.呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策[J].饮食保健，2016，3（14）：53-53，54.

[2]黎婷.新生儿呼吸机相关性肺炎的原因分析与护理对策[J].中国现代药物应用，2014，21（13）：177-178.