百白破疫苗接种不良反应的观察及护理干预

百白破疫苗接种不良反应的观察及护理干预

李苏

刘敏（云南省丽江市人民医院防保科云南丽江674100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0300-02

【摘要】目的分析百白破疫苗接种副反应的发生及护理。方法2012年1～12月中，共接种吸附无细胞百白破疫苗3098人，其中基础免疫845人，加强免疫2253人，对接种过百白破疫苗者进行预防不良反应的护理观察。结果接种3098人中，共发生不良反应为52例，主要为低热和中等热为主，有11例儿童发生局部硬结，经及时处理得以恢复。结论预防接种不良反应与受种者的个体差异、接种人员操作技术等有密切关系。加强责任心，规范操作流程，可减少和避免不良反应。

【关键词】百白破疫苗不良反应护理干预

百白破疫苗是百日咳、白破、破伤风混合疫苗的简称，是我国现行计划免疫程序规定中针次最多、使用最广泛的疫苗，随着接种次数的增加，儿童年龄的增大，百白破引起的发热，红肿、硬结等反应逐渐增多，甚至形成无菌性脓肿，给接种儿童造成了巨大的痛苦。因此，探讨避免出现局部反应是非常有意义的。

1临床资料

1.1观察对象

2012年1月1日～12月31日接种吸附无细胞百白破疫苗者共接种3098人次，其中基础免疫845人次，加强免疫2253人次。本地儿童接种1239人次，流动儿童接种1859人次。

1.2疫苗接种剂量

接种剂量为0.5ml/人次（单人份），运输和贮存于2℃～8℃冰箱冷藏。

1.3接种程序与方法

接种对象为足三月龄以上儿童，每月接种一次，基础免疫共计3针次，每针次至少间隔28天以上，基础免疫3针次完成后间隔18至24月龄之间加强一次。接种前详细检查并排除禁忌证。接种后不良反应资料通过电话或者接种门诊随访获得。接种方法及部位：采用一次性0.5ml注射器，一人一针一管上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤进行肌肉注射，每次注射剂量为0.5ml。

1.4观察内容

观察内容包括：①局部反应。②全身反应。③变态反应。

1.5护理干预

1.5.1心理护理：注射前告知家长不良反应的相关知识，疫苗对人休来讲都是异物，它刺激机体后既会产生有益的免疫反应也会伴随发生一些不良反应，并及时反馈情况，多询问、多安慰以消除家长紧张情绪。

1.5.2局部反应：疼痛者嘱不要碰、压接种部位，一般观察2～3天可消失，采取局部热敷（超过24小时采用热敷，以促进吸收）或将新鲜土豆片敷贴在压痛、硬结部位以减少渗出。

1.5.3全身反应：采取对症处理，发热者（T>38.5℃）给予物理降温，必要时给予退热剂，若T<38.5℃者嘱家长多观察，适当休息，多喝开水。皮疹者给予抗过敏药。

1.5.4变态反应：进行相应的抗休克（迅速使用肾上腺素、吸氧气等）抗紫癜等抢救处理。

2结果

在所有的接种对象中,基础免疫2253人次,加强免疫845人次，良反应以发热为主，达53例，主要以低热和中等热为主，注射部位红肿、硬结11例，皮肤红疹2例。结果显示百白破接种后加强免疫的总反应发生较基础免疫高；加强免疫的局部反应发生较基础免疫多，流动儿童较本地儿童多；因此应加强对流动儿童及加强免疫儿童接种后的护理与观察。

3讨论

3.1严格查对

仔细核对儿童姓名、年龄、询问儿童近期健康状况，检查疫苗的标签、名称、批号有效期及生产单位，凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。

3.2疫苗的选择

我院选择吸附无细胞百白破进行接种，吸附无细胞百白破的不良作用要小于吸附百白破疫苗。百白破混合制因含氢氧化铝吸附剂，颗粒较大，吸收较慢。未充分摇匀，注射后容易形成硬结，因此选择疫苗非常重要，我院为了方便观察副反应，统一使用武汉生物制品研究所疫苗。

3.3接种部位的选择与注射

注射部位的不同及注射时的深浅度都是发生不良反应的主要原因[1]。接种前必须选择好注射部位。我院采用上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤,接种部位要避开瘢痕、炎症、硬节和皮肤病变处，用无菌棉签蘸75%乙醇由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5公分，待晾干后立即接种,以垂直方向进针，进针深度不得少于针头的2/3或3/4。对于瘦小儿童用右手捏起肌肉进行注射。注射完后用干棉签按压片刻即可。多次注射时，要注意换左右手臂进行深部肌肉注射，以免局部出现硬结而影响吸收效果[2]。注射完毕后不得回套针冒,应将注射器直接投入防刺穿的锐器盒内,统一回收销毁。

3.4接种后卫生宣教

注射完毕后告知家长注意事项及不良反应的观察，并在接种现场观察20～30分钟无反应方可离开。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。

综上所述，在百白破疫苗的接种过程中，加强接种人员的责任心，规范操作流程，做好“三查八对”、“一注意”，可减少和避免不良反应的发生。

参考文献

[1]李本秀.两种百白破混合制剂接种不良反应观察分析[J].中国热带医学杂志，2006，21（8）：62.

[2]来亦超，马福宝，张晋琳.两种无细胞百白破联合疫苗安全性的比较[J].实用医技杂志，2007，11（14）：73.